Туларемия (известна още като заешка чума или чума от гризачи)

Патоген

Francisella (F.) tularensis са малки, кокоидни, често плеоморфни, неподвижни, грам-отрицателни пръчкови бактерии. Клетъчната им стена съдържа много липиди и дава на патогените в околната среда високо ниво на устойчивост (устойчивост).F. tularensis могат да оцелеят в околната среда (почва, кал или вода) от седмици до месеци. F. tularensis се среща главно при гризачи, но също и при други животни и може да се предаде на хората (зооноза).

Патогените са взискателни, така че за култивиране в лаборатория трябва да се използват специални културни среди, съдържащи цистеин с добавки.

Фиг. 1: Francisella tularensis ssp. холарктика, изолиран от баварски заек

Поява при животни

Бактерията е особено широко разпространена в северното полукълбо, с особено опасния подвид Francisella tularensis ssp. туларенсис (Biovar Type A) е ограничен до Северна Америка. По-малко вирулентният подвид преобладава в Централна Европа Francisella tularensis ssp. холарктика (Biovar тип B).

F. tularensis се среща главно при диви животни и има много широк обхват на гостоприемника. Кафявият заек е от особено значение като резервоар в Германия. Зайци и гризачи като мишки, полевки, плъхове или катерици също могат да бъдат заразени, както и диви преживни животни, месоядни животни и дори птици. Ухапващите насекоми и по-специално кърлежите могат да играят важна роля в предаването.

Заболяването е установено и при кафяви зайци в Северна и Южна Бавария. Данните от Института "Фридрих Льофлер" показват, че патогенът се среща в популациите на кафяви зайци между Северно море и Боденско езеро. LGL проследява заешката чума в Бавария от 2007 г. От 2012 г. LGL си сътрудничи и с Баварската ловна асоциация под формата на така наречения полски мониторинг на зайци. Общият брой изследвания и доказателства за туларемия, извършени в LGL, са показани в таблици 1 и 2. В положителните случаи се използва по-малко вирулентният подвид F. tularensis ssp. холарктика диагностициран. За допълнителна информация относно текущия мониторинг на зайци в Бавария, вижте връзката в края на статията.

маса 1 в LGL за туларемия
разследва кафяви зайци от тях с положителни случаи на туларемия в
следващите окръзи

Януари 2020 г.	36	6-то	AIC, ED, FS, GZ, RO, SW
Февруари 2020 г.	13	2	DEG, FFB
Март 2020 г.	12	6-то	FFB (3x), FO, ND, RO
Април 2020 г.	5	2	DGF, FFB
Май 2020 г.	5	3	DLG, FS, FFB

Раздел 2: Изследвания за туларемия при кафяви зайци в Бавария Година в LGL за туларемия
изследвани зайци положителни

2007 г.	12	3
2008 г.	26-ти	5
2009 г.	10	0
2010 г.	3	1
2011 г.	8-ми	1
2012 г.	40	4-ти
2013	23.	4-ти
2014 г.	77	29
2015 г.	61	16.
2016 г.	61	10
2017 г.	26-ти	10
2018 г.	106	22-ри
2019 г.	263	83
обща сума	716	188

Поява при хората

Въпреки наличието на патогена в германската популация на кафяви зайци, са известни само няколко случая при хора. Според данните на института „Робърт Кох“ след 2010 г. са регистрирани следните случаи на инфекции при хора с туларемия (вж. Табл. 3).

Раздел 3: Съобщени случаи на човешка туларемия Случаи на туларемия година
В Германия това
в Бавария

2010 г.	31	5
2011 г.	17-ти	1
2012 г.	21-ви	2
2013	20-ти	2
2014 г.	21-ви	4-ти
2015 г.	33	4-ти
2016 г.	41	13
2017 г.	52	13
2018 г.	54	20-ти
2019 г.	72	18-ти

(Източник: SurvNett, RKI, към юни 2020 г.)

Маршрути на предаване

Хората се заразяват, особено когато влизат в близък контакт с болни животни или с техните екскреции или при работа с трупове, особено при одиране и изкормване на дивеч. Следователно човешката туларемия е преди всичко професионална болест на ловците, но също и на готвачите, месарите и ветеринарните лекари. Инфекциите на фермерите от инфекциозен прах се описват по същия начин, както инфекциите след рани от ухапвания. Възможна е инфекция от недостатъчно нагрята храна или замърсена вода.

Хората са много чувствителни към патогена. Необходими са само няколко микроба (10 - 50 бактерии) за инфекция през устата, носа, конюнктивата на клепачите или малки увреждания на кожата и лигавицата.

Картина на болестта на животните

При животните леките форми с локално подуване на лимфните възли са също толкова възможни, колкото и тежките септицемични форми. По-специално при зайци, зайци и гризачи са известни болестноподобни курсове с висока смъртност. Засегнатите животни отслабват, показват рошава козина, нестабилна походка и стават апатични. В резултат на изтощение те могат да загубят естествената си срамежливост.

Клинична картина при хората

Инкубационният период е даден от 3 до 10 дни, продължителността на заболяването от 2 до 3 седмици, последвано от по-дълго възстановяване.

Болестта започва с неспецифични, подобни на грип симптоми като главоболие и болки в тялото, треска, студени тръпки и умора. В точката на влизане се развива язвена разпадаща се папула. Регионалните лимфни възли се подуват силно и се улцерират. Могат да бъдат включени вътрешни органи (напр. Пневмония). Тифусната форма, известна като септицемия, е известна като особено сериозна клинична картина.

Следните форми се диференцират при човешки заболявания (вж. Раздел 4)

Раздел 4: Видове човешка туларемична болест Засегнати органи

Улцерогландуларна форма	Язвена променена кожна лезия, подуване и нагнояване на регионалните лимфни възли
Жлезиста форма	Подуване и нагнояване на регионалните лимфни възли без кожна лезия
Окулогландуларна форма	Тежък конюнктивит, засягащ лимфните възли на главата
Орофарингеална форма	Възпаление на устата, гърлото и сливиците, засягащо шийните лимфни възли
Плевропулмонална форма	Плеврит и пневмония
Стомашно-чревна форма	Коремни спазми, гадене, повръщане, кървава диария
Тиф, септицемична форма	Висока температура, втрисане, главоболие и мускулни болки, менингит, полиорганна недостатъчност

Успешното лечение е особено възможно при ранна диагностика с антибиотици.

Диагноза

Мъртвите кафяви зайци могат да бъдат изследвани патологично-анатомично, хистологично и бактериологично. Диагнозата при хората обикновено се поставя като предполагаема клинична диагноза с предварителния доклад „контакт с диви животни“. Най-добрият начин да се защити това е чрез откриване на културни патогени от материал от клинична проба в специални лаборатории. Културата трябва да бъде допълнена с откриване на генома чрез PCR директно от материала на пробата, тъй като патогенът не може да бъде култивиран във всеки случай. В хуманната медицина серологичната диагностика (откриване на антитела от кръвта) също е утвърден метод за откриване.

Предпазни мерки

Избягване на незащитен контакт с диви животни, особено с очевидно болни животни
Избягване на незащитен контакт с труповете на диви животни
Спазване на промишлената хигиена при боравене с мъртви диви животни
Съответствие с промишлената и кухненска хигиена при боравене с дивеч по време на подготовката (обелване, изкормване) и подготовка
Консумирайте само добре приготвени ястия от дивеч

Правно основание

Доказателствата за патогени от остри човешки заболявания се нотифицират в съответствие с раздел 7 (1) от Закона за защита срещу инфекции.

Туларемията при зайци и зайци трябва да бъде докладвана на компетентната ветеринарна служба в съответствие с Наредбата за болестите по животните, които трябва да бъдат докладвани.