Затлъстяване и метаболитна хирургия

Затлъстяване и метаболитна хирургия Томас П. Хютл 7-ми южногермански ден на хипофизата и надбъбречната жлеза за пациенти MPI Мюнхен, 18 април 2015 г.

Разбиране на хирургията = само ефективна терапия за екстремно затлъстяване Хирургия = опция за терапия при диабет, който е трудно да се контролира Метаболитна хирургия Затлъстяването е нелечимо Тънка дебелина (4-D правило) Текущо развитие Международна работна група за затлъстяване от FOCUS 46/2003

Метод на лечение Консервативен: - Програми за отслабване - Фармацевтични препарати Интервенционални: - Ендоскопски (стомашен балон, ендобипас) - Хирургически (байпас, стомашна лента, ръкав, BPD-DS)

Класическа индикация затлъстяване III (ИТМ> 40 kg/m²) затлъстяване II (BMI> 35 kg/m²) + вторични/съпътстващи заболявания (напр. Диабет, хипертония) интензивна консервативна терапия изчерпана или малък шанс за успех Съответствие/придържане Runkel, Hüttl et al. (2010) S3 насоки за хирургия при затлъстяване

Реалността в Германия Стъпка на концепцията 11/2008 378 кг ИТМ 110 кг/м2 консерв. статистика. Терапия 12/2010 310 kg BMI 91 kg/m² балон 7/2011 276 kg BMI 81 kg/m² ръкав 9/2013 168 kg BMI 49 kg/m² 11/2014 154 kg BMI 45 kg/m² Операция по възстановяване

Метаболитна хирургия Фатален квартет (коремна) Затлъстяване Високо кръвно налягане Дислипидемия Инсулинова резистентност/Диабет MBC = тегло (не) зависима хирургична терапия с цел подобряване на диабета, хипертонията, дислипидемията и затлъстяването Изображение: SZ март 2002 г.

Метаболитна хирургия При пациенти със захарен диабет тип 2, бариатрична хирургия може да се обмисли в отделни случаи с ИТМ между 30 и 35 kg/m². От 2011 г.: FDA (САЩ) признава BMI> 30 kg/m² + DMT2 като болезнено затлъстяване * Runkel, Hüttl et al. (2010), S3 насоки за хирургия при затлъстяване * H. Buchwald, Dt. Конгрес на хирурзите май 2011 г. Мюнхен

Стомашен байпас Roux-Y малка стомашна торбичка (

15 ml; Ограничение) байпас (малабсорбция) гастро-йеюностомия йеюно-йеюностомия

1,5 м хранителен крак

BPD-DS X X 1 m екстремна малабсорбция от Hüttl TP & Lang RA (2009) Intensiv 17 (5): 228-234, Thieme-Verlag

Стомашен балон Врабче - стомашен балон N = 18; ИТМ 37 kg/m², 1 година 6 месеца - 16 kg (26% EWL) 1 година - 24 kg (49% EWL) Machytka E. et al.: Регулируеми интрагастрални балони: 12-месечно пилотно проучване при ендоскопско управление на загуба на тегло . Obes Surg 21 (2011): 1499-1507

Ендо-байпас duodenojeunal байпас 61 см непропусклив ръкав елиминиране на горната част на тънките черва по-бързо чревно преминаване хормонален ефект? без операция, обратимо ограничено до 12 месеца ефективност на разходите? възможно като NUB от 2012 г. Endo-Barrier TM от Hüttl T.P., Kramer K.M., Wood H. Diabetologe 2010 (8) 637-44

Дозозависими ефекти стомашна лента загуба на затлъстяване (EWL) съпътстващи заболявания диабет тип 2 хипертония хиперлипидемия 47,4% 47,9% (29 кг) Roux Y байпас BPD Buchwald H et al. JAMA 2004 Загуба на затлъстяване (EWL) 61,6% (43 kg) Съпътстващи заболявания 83,7% Диабет тип 2 Хипертония Скорост на ремисия Хиперлипидемия след операция на стомашен ръкав Диабет тип 2 74% Загуба на затлъстяване (EWL) 70,1% (46 kg) Съпътстващи заболявания Високо кръвно налягане Диабет тип 2 63 % 98,9% хипертония синдром на сънна апнея хиперлипидемия 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 подобрение/излекуване (%) Hüttl TP, Parhofer KG, et al. ZBL Chir 2009 134: 24-31

Метаболитна хирургия Консервативен vs. Байпас срещу Ръкав N = 150, 1 година перспективен, рандомизиран HbA1c: 9,2 + 1,5% крайна точка: HbA1c 7,0% крайна точка: ремисия на диабета Schauer PR et al., N Engl J Med. 26 април 2012 г.; 366 (17): 1567-76 Mingrone G et al., N Engl J Med. 2012 26 април; 366 (17): 1577-85

Метаболитна хирургия Хирургия Ефективна дългосрочна кръвна захар HbA1c Лекарства ИТМ Консервативен байпас ръкавен стомах Schauer PR et al., N Engl J Med. 2012 26 април; 366 (17): 1567-76

Продължителност на живота 5-годишна преживяемост Кохортно проучване Квебек, N = 6781 СМЪРТНОСТ 8% 6% 4% 2% 0,68% 6,17% p