Задух - може ли да е БАХ - случай на пациент:

Г-н С. е на 36 години, неженен, няма деца, работи като електротехник от 15 години, спортува много малко, никога не е пушил и досега е бил здрав. От години той винаги се е чувствал леко уморен и често изпитва затруднения с концентрацията. Майка му има остеопороза, а баща му с наднормено тегло трябва да приема лекарства за понижаване на холестерола и лекарства за кръвно налягане. Неговият 43-годишен брат го имаше преди 2 години
пролапс на диска.
От около половин година г-н С. става все по-задушен по време на доверената си работа като електроинсталатор и продължава да забелязва недостиг на въздух вечер, дори в покой. Това го подтиква да отиде при семейния си лекар.

Констатации на общопрактикуващия лекар:

Наднормено тегло на ръст 187 см и тегло 127 кг
Лабораторни стойности в нормални граници (включително стойности на щитовидната жлеза и желязо), холестеролът е леко повишен
Слушането на сърцето и белите дробове не разкрива никакви необичайни находки

Семейният лекар подозира връзката между задуха и наднорменото тегло и препоръчва на г-н С. да намали теглото си чрез упражнения и по-малко калории.
Г-н С. не успява да намали теглото си през следващите 2 месеца, защото получава екстремна задух при опит да се занимава със спорт. Недостигът на дъх също се увеличава във всекидневния живот. Той се притеснява и се връща при семейния си лекар, който първо го насочва към кардиолог за ергометрия (стрес EKG) и след това към пулмолог (пулмолог).

Кардиологични находки:

Ергометрия: нормално от страна на сърцето, прекратяване поради изтощение на бедрените мускули и задух. Няма данни за коронарна артериална болест

Пневмологични находки:

Пулмологът насочи г-н С. към регионален белодробен център за краткосрочно стационарно изясняване на липсата на кислород в кръвта, тъй като там могат да се извършват няколко различни прегледа едновременно за по-кратък период от време.

Констатации за прием в клиниката:

Сърдечните и белодробните находки са нормални, но значителен оток на глезена от двете страни (задържане на вода около глезените)

Допълнителни резултати от прегледа в клиниката:

Тест за 6-минутно ходене: Разстояние от само 440 m (цел приблизително 700 m), насищане с кислород 87%, в края на теста 71% (норма 95-98%)
Тестове за белодробна функция: нарушена белодробна функция
Рентгенография и КТ гърди: нормално
Ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето): повишено налягане в дясната камера, щам на дясното сърце и лека белодробна хипертония (белодробно високо налягане)

Резултати от изследването на десния сърдечен катетър:

Повишено налягане в белодробните артерии в покой
По-нататъшно повишаване на налягането в белодробните артерии и намаляване на насищането с кислород в кръвта при упражнения (колоездене)
Диагноза: прекапилярна белодробна хипертония

Поради установената диагноза белодробна хипертония, на г-н С. е извършена полисомнография (изследване в лабораторията за сън) в същия стационарен престой с първоначалната диагноза силен синдром на сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).
Тъй като се подозира връзка между синдрома на сънна апнея и белодробна хипертония (белодробно високо налягане), първоначално се започва така наречената CPAP терапия (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища). С тази форма на терапия г-н С. носи дихателна маска през нощта, която създава излишно налягане в дихателните пътища и по този начин предотвратява срутването на дихателните пътища, хъркането и дихателните паузи.
Въпреки двете нови диагнози "белодробна хипертония" и
„Синдром на сънна апнея“, г-н С. се радваше да има причина за оплакванията си
намери. Може да бъде пуснат у дома, но за следващия
3 месеца като неработещ. Г-н С. използва нощната CPAP терапия и
Субективно се чувстваше все по-издръжлив, успя да се концентрира по-добре и
сънливостта му през деня също утихна.

След 3 месеца беше извършен преглед в регионалния център за белодробни специалисти със следните резултати:

Изследване на катетър за дясно сърце:

По-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация, увеличаване на натоварването в дясно сърце

Спироергометрия (ЕКГ на стрес с измерване на насищане с кислород):

По-нататъшно влошаване на насищането с кислород

Тест за 6-минутна разходка:

След още 6 месеца под медикаментозно лечение беше извършен преглед в центъра за белодробни специалисти, този път амбулаторно:

Спироергометрия:

Сега много по-издръжлив, подобрено насищане с кислород

Тест за 6-минутна разходка:

След толкова дълго време, най-накрая измерим успех! Г-н С. се чувства по-издръжлив, отколкото е бил от дълго време и след 2 седмици реинтеграция отново започва да работи пълноценно. Справял се е със своята болест и се е научил да приспособява своите ежедневни и развлекателни дейности към нея. Контактите, които е осъществил с други засегнати лица от групата за самопомощ, са много полезни за него.

Анотация:

Белодробната артериална хипертония е хронично прогресиращо заболяване. При някои пациенти констатациите могат постепенно да се влошават с течение на времето, тъй като ефектът от монотерапията намалява или основното заболяване продължава да се влошава. В такъв случай обаче има възможност да се използва комбинирана терапия с различни специфични лекарства, за да се забави прогресията на заболяването.