Ревматична треска

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor. Специалистът по хуманна медицина вече работи за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на докторската му дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото съобщаване на медицински факти.

A ревматична треска е автоимунна реакция, която може да възникне няколко седмици след заразяване с определени бактерии. Имунната система атакува собствените клетки на тялото и води до възпаление на ставите, кожата и сърцето. В Германия ревматичната треска стана рядкост, но в страни с лоши медицински грижи това е основен здравословен проблем.Ако не се лекува, ревматичната треска може дори да бъде фатална. Прочетете всичко за ревматичната треска тук.

Ревматична треска: описание

Ревматичната треска е автоимунна реакция, която се предизвиква от някои бактерии, наречени бета-хемолитични стрептококи. Когато са заразени с тези патогени, собствената имунна система на организма ги атакува и насочва към специфични повърхностни структури на бактериите. За тази цел имунната система създава така наречените антитела, малки протеини, които се свързват специфично с повърхността на патогените и ги правят разпознаваеми за имунните клетки. Имунните клетки в крайна сметка правят натрапниците безвредни.

След като имунната система е образувала антитела срещу определен патоген, те остават в тялото за дълго време, дори ако действителното заболяване вече е излекувано. По този начин имунната система може да се противопостави бързо и ефективно на нови инфекции със същия патоген.

Понякога обаче се случва, че антителата не само разпознават чужд материал, но и неправилно се свързват със собствените структури на тялото, например с повърхността на сърдечните клапи. По този начин тази тъкан е маркирана като чужда за останалата част от имунната система и възниква защитна реакция срещу собственото тяло. Това се нарича автоимунна реакция, т.е.реакция срещу вас самите.

По принцип това се случва рядко, но е известно, че някои патогени, като бета-хемолитични стрептококи, предизвикват автоимунни реакции. Те имат повърхностна текстура, подобна на определени телесни структури. Антителата „объркват“ целта си, така да се каже („молекулярна имитация“). В контекста на ревматичната треска, сърдечните, ставните и кожните клетки са особено засегнати от неправилно насочената имунна реакция.

Колко често се среща ревматичната треска?

Само много малка част от хората, заразени с бета-хемолитични стрептококи, също развиват ревматична треска. В страни с добри медицински грижи правилното лечение често може да предотврати това усложнение. В много развиващи се страни обаче ревматичната треска е много по-често срещана и най-честата причина за сърдечни заболявания при децата. По света почти половин милион души развиват ревматична треска всяка година, особено деца и юноши на възраст между 3 и 16 години.

Ревматична треска: симптоми

При ревматичната треска има остри симптоми, които се появяват дни до седмици след стрептококовата инфекция. Дългосрочните ефекти на ревматичната треска причиняват проблеми години или дори десетилетия след заразяване със стрептококи. Тези дълготрайни симптоми, които се появяват по-късно, се дължат най-вече на структурното увреждане на органите, което е трудно да се предотврати.

Остра ревматична треска

Острата ревматична треска обикновено се появява няколко седмици след стрептококовата инфекция. Болестта може да се прояви по много различен начин и не е лесно да се разпознае, тъй като не винаги всички симптоми изглеждат еднакво ясни. Много страдащи идват при лекаря с висока температура, слабост и умора. Малките деца понякога също се оплакват от болки в корема. Болката в големите стави, като коляното, бедрото или рамото, са типични оплаквания, които се появяват при ревматична треска. Ставите често не само болят, но и са зачервени и подути.

Бързият пулс, често с болка в гърдите при леко натоварване, може да показва възпаление на сърцето. Обрив с обрив с форма на багажник, който не сърби и малки възли под кожата са допълнителни признаци на ревматична треска. Тези кожни заболявания не винаги се появяват, но могат да се появят и ако е засегнато сърцето.

И накрая, ако имате ревматична треска, имунната система може да атакува и нервната система. Това понякога води до промени в личността, мускулна слабост, проблеми с баланса и нарушения на фината моторика. Ако мозъкът е засегнат, може да се получи специално разстройство на движението, така наречената хорея на Sydenham. Децата са засегнати от този неврологичен синдром много по-често от възрастните пациенти.

Неконтролираните, безцелни движения са типични за хореята на Sydenham. Децата се държат неумело, например разливат супа или чупят чинии. За разлика от сърдечното възпаление, неврологичните симптоми обикновено се лекуват без последствия. Например, хореята на Sydenham обикновено трае само няколко месеца.

Дългосрочни последици от ревматичната треска

Дългосрочните ефекти на ревматичната треска обикновено са по-склонни да засегнат възрастни над 30 години. Тези хронични оплаквания се очакват, ако пациентите са развили тежка ревматична треска в детството си. Дори в по-напреднала възраст те могат многократно да страдат от атаки с нарастващи физически ограничения. От друга страна, е малко вероятно ревматичната треска да засегне възрастните за първи път, без да се появи за първи път в детска възраст.

Увреждането на сърцето като част от ревматичната треска е относително често и често трае цял живот. До 60 процента от всички засегнати показват дългосрочно увреждане на сърцето. Това засяга особено пациенти, диагностицирани твърде късно или нелекувани. Имунната система атакува предимно сърдечните клапи. Те работят като клапан и гарантират, че сърцето непрекъснато изпомпва кръвта в една посока. Ако сърдечните клапи се счупят, това води до хронично претоварване и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност.

Ревматична треска: причини и рискови фактори

Причината за автоимунната реакция са бета-хемолитични стрептококи от група А. Това сложно наименование е относително често срещан патоген, който особено обича да се заселва във фаринкса и да води до възпаление там. Резултатът е пурпурна лигавица на гърлото с малки жълти отлагания (стрептококова ангина). Детската болест скарлатина също се причинява от стрептококи и различни кожни инфекции.

Не е напълно ясно защо някои хора развиват ревматична треска след стрептококова инфекция, а не други. Смята се, че известна податливост на такава фалшива реакция на имунната система се наследява.

Възрастта също е важен рисков фактор. Ревматичната треска при децата е много по-честа, отколкото при възрастните хора. Този риск е особено висок между пет и петнадесет години, тъй като инфекциите на гърлото със стрептококи се увеличават през този период.

Други рискови фактори са лошата хигиена и лошите условия на живот, заедно с неадекватни медицински грижи. До 50-те години ревматичната треска е най-често срещаното възпалително ревматично заболяване при учениците и юношите в Германия. Благодарение на последователната и навременна антибиотична терапия, броят на случаите е спаднал рязко.

Ревматична треска: прегледи и диагностика

Лекарят винаги трябва да мисли за ревматична треска, ако дете или юноша дойде с висока температура и болки в ставите и също е имал възпалено гърло през последните няколко седмици. Въпреки това, не винаги е лесно да се разпознае ревматичната треска, тъй като симптомите могат да се проявят много различно при много пациенти.

Така наречените критерии на Джоунс, разработени през 1944 г., служат на лекаря като диагностично помощно средство. Те описват симптоми, които заедно показват ревматична треска. Основните критерии включват:

Болки в ставите (артрит)
Кардит (възпаление на сърдечния мускул)
Обрив (особено на багажника)
Малки възли под кожата (особено на лактите, китките, коленете и ахилесовите сухожилия)
Хорея на Sydenham (разстройство на движението)

Освен това има някои вторични критерии, като повишени нива на възпаление в кръвта, повишена температура, промени в EKG или доказателства за стрептококи през последните няколко седмици.

За да открие патогена, лекарят може да проведе специален бърз тест в случай на остри ангини. За целта той взема тампон от гърлото, който показва в рамките на няколко минути дали бета-хемолитичните стрептококи от група А са отговорни за възпалението.

Ако симптомите на ревматична треска вече са налице, но острата инфекция на гърлото вече е излекувана, има и други начини за откриване на патогена. Така нареченият антистрептолизинов титър (ASL титър) и анти-DNase титър (ADB титър) могат да се използват за търсене на признаци на имунна реакция срещу задействащите бактерии.

След определен каталог от решения, критериите на Джоунс могат да се използват за диагностициране на ревматична треска. Като цяло се прилага следното: колкото повече фактори са изпълнени, толкова по-вероятно е да има ревматична треска, при което основните критерии са по-важни. По-нататъшни клинични и образни изследвания помагат по пътя към диагнозата. Лекарят използва ултразвук и електрокардиография (ЕКГ), за да прецени възможните сърдечни увреждания.

Ревматична треска: лечение

Основният елемент на лечението на ревматичната треска е антибиотичната терапия. От една страна, това значително намалява риска изобщо да се развие ревматична треска след инфекция с бета-хемолитични стрептококи. От друга страна, ако първите признаци на това вече са налице, по-нататъшното прогресиране на ревматичната треска и рискът от дългосрочно увреждане могат да бъдат намалени с до 80 процента. Най-важният антибиотик в борбата с ревматичната треска е пеницилинът. В зависимост от случая се използват и други антибиотици като цефалоспорини или макролиди.

Ако е засегнато сърцето, противовъзпалителни средства като ибупрофен или напроксен се използват веднага след потвърждаване на диагнозата. Стероиди също се дават, ако сърцето е тежко увредено. Дали те носят подобрение в дългосрочен план или само се борят остро със симптомите е противоречиво. Също така е важно пациентът да избягва всякакви физически натоварвания.

Ако сърдечните клапи се блокират в дългосрочен план, може да се наложи операция, за да се отвори отново клапата или да се замени изцяло. Такава интервенция обаче може да се извърши най-рано една година след острата възпалителна фаза.

В зависимост от степента на увреждане на сърцето, пациентите трябва да приемат и дългосрочен защитен антибиотик, в случай на тежко сърдечно увреждане дори за цял живот. Това може да се дава под формата на таблетки или чрез спринцовка на всеки няколко седмици. Дългосрочната терапия предотвратява повторното пламване на болестта и по този начин предпазва от тежки дългосрочни увреждания.

Ревматична треска: протичане и прогноза на заболяването

Ходът на заболяването и прогнозата за ревматична треска зависят по-специално от това колко бързо се разпознава и адекватно се лекува. Ако по време на възпалено гърло вече се провежда антибиотично лечение, обикновено може да се избегне ревматична треска. Дори ако ревматичната треска е все още в ранен стадий, прогнозата е добра. След това обикновено оздравява без допълнителни проблеми. Проблемите със ставите също отшумяват за по-дълъг период от време.

Ако обаче вече е настъпило увреждане на сърцето, то обикновено не може да бъде поправено. Освен това се увеличава рискът от развитие на друга ревматична треска, което може да влоши щетите. Поради това е препоръчително да отидете навреме на лекар с болното дете и да направите бърз тест за стрептококи в случай на силна болка в гърлото или висока температура с болки в ставите.