Ултразвуков курс. Представяне на основни, напреднали и заключителни курсове в съответствие с насоките. от Кристоф Франк Дитрих

1 Ултразвуков курс Органично представяне на основен, усъвършенстван и финален курс Съгласно насоките на Christoph Frank Dietrich 5th изцяло преработено и разширено издание Ултразвуков курс Dietrich се предлага бързо и без пощенски разходи на beck-shop.de СПЕЦИАЛИСТИТЕ РЕЗЕРВИРАНЕ Тематична структура: Радиология Образни процеси Deutscher Ärzte-Verlag Cologne 2006 Verlag CH Бек в Интернет: ISBN Съдържание: Ултразвуков курс Дитрих

2 Ултразвук Kap09.qxd: 55 стр. 219 Глава Бъбрек J. Tuma, C.F. Структура на курса на Dietrich Бъбрекът е предмет на основните, напредналите и последните курсове. Съдържанието на този раздел включва сонографското представяне на нормалните бъбреци и сонографските критерии за най-важните патологични находки. D Основен курс: Топография и соноанатомия на бъбреците. Сонографски критерии за нормални находки. Техника на разследване. Обща сонографска патология. Бъбречни аномалии, местоположение и форма. D Усъвършенстван курс: Диагностика на заболявания на бъбречния паренхим (диференциална диагноза на големите бъбреци, малките бъбреци и бъбреците с хиперехогенни медуларни пирамиди) Патология на бъбречния синус (запушване на пикочните пътища, причини и диференциална диагноза), както и диагностика и диференциална диагностика на прости кистозни и твърди маси. D Финален курс: проблеми с трансплантирания бъбрек (остро и хронично отхвърляне, диференциална диагноза), сложни фокални и периренални промени.

3 Ултразвук Kap09.qxd: 55 страничен бъбрек 1 2 Фиг. 9.1: Десен бъбрек по дължина. L = черен дроб, Mp = псоас мускул. Фиг.9.2: Десен бъбрек напречно. Gb = жлъчен мехур. 3 4 Фиг. 9.3: Ляв бъбрек по дължина. Mi = далак, Mp = псоас мускул. Фиг.9.4: Напречен ляв бъбрек. Мр = псоас мускул. 5 6 Фиг. 9.5: Напречна анатомия на бъбреците/бъбреците (пациент в легнало положение, насочване на датчика от гръбната страна). L = черен дроб, Mql = квадратен лумборен мускул, Mp = псоас мускул. Фиг.9.6: Бъбречни съдове. Vci = долна куха вена, Ao = аорта, Vrs = лява бъбречна вена.

4 Ултразвук Kap09.qxd: 55 стр. 221 Стандартни равнини за рязане Глава 9 Фиг. 9.7: Схематично представяне на позициите на преобразувателя (SCP) за съответните стандартни равнини на рязане 1 6 (насочване на преобразувателя 5 от гръбната страна, пациент в легнало положение). Режещите равнини на повечето от следващите ултразвукови изображения могат лесно да бъдат разбрани чрез позицията на преобразувателя, поставена в края на легендата.

5 Ултразвук Kap09.qxd: 55 стр. Бъбречна топография Бъбреците се търсят в близост до черния дроб и далака, псоасния мускул и големите коремни съдове. Наблюдаването на аксиалното положение на нормален бъбрек е важно за правилното измерване на размера на бъбрека и за разпознаване на позиционни аномалии (вж. Фиг. 9.9). Бъбречната агенезия е показана в сравним раздел на Фигура 9.10. Отклонение на долните бъбречни полюси странично Аксиално положение на бъбречния хилум напред медиално в напречно сечение Увеличение на долния бъбречен полюс отпред в сагиталния разрез Фиг. 9.8: Аксиално положение и топографска близост на бъбреците. Фиг.9.9: Нормален бъбрек. Типичен флангов разрез вдясно. Бъбрекът лежи върху псоасния мускул, черният дроб е отпред. В напречния разрез бъбреците са разположени странично от гръбначния стълб, а хилите са насочени вентромедиално [SKP 1]. Фиг. 9.10: Бъбречна агенезия. Типичен флангов разрез вдясно. Трансхепаталният бъбрек (изображение на мастен черен дроб) не може да бъде намерен на псоасния мускул (BG), а контралатералният бъбрек е хипертрофиран (15 cm, не е показан тук) [SKP 1].

11 Ултразвук Kap09.qxd: 55 странична аномалия на ротацията на бъбреците. Псевдотумор, дължащ се на венозна ротация и непропорционална пропорция на медиалния сливен реликвен сегмент. Фиброзно свиване поради сливането на черепните и средните секции (без инфарктни белези) .Двойно бъбречно легенче. Паренхимен мост в нарушен синус Хиперпластична колона на Бертини (паренхимни конуси). Стесняване на синуса поради сливането на части от паренхима. Има много дълъг, тесен бъбрек с прекъснат контур и двоен синус Фиг. 9.15: Аномалии на бъбречната система. Фиг. 9.16: Сигмоиден бъбрек с нормална сономорфология на черепната половина и с насочен отпред хилус на малротирания бъбрек (стрелка) [SKP 3].

12 Ултразвук Kap09.qxd: 55 стр. 229 Специална сонографска патология Глава Фиг. 9.17a, b: Подковообразен бъбрек (HUF) с паренхимен мост отпред на аортата, a b конвенционална B-образна сонография (a) [SKP 6] и цветна дуплексна сонография (b). VCI: V. cava inferior [SKP 6]. Фиг.9.18: Лимфом. Ретроперитонеален лимфом пред и отстрани на аортата, симулиращ подковообразен бъбрек [SKP 6]. Фиг. 9.19: Краставицата е разположена пресакрално и запълва почти целия таз. Освен това при мегакаликоза се откриват уголемени чашки [SKP 6].