Възпаление на жлъчния мехур

Инфекциите на жлъчния мехур понякога са животозастрашаващи. Те почти винаги са резултат от камъни в жлъчката. Прочетете повече за симптомите, причините, лечението и профилактиката.

Синоними

определение

Възпалението на жлъчния мехур е това, което лекарите наричат холецистит. Името произлиза от древногръцките думи за жлъчка (chole) и пикочен мехур (киста). Лекарите използват окончанието -itis, за да назовават възпаления.

Инфекциите на жлъчния мехур се диференцират според формата и причината. Има остро и хронично възпаление на жлъчния мехур. Лекарите наричат калкулозен холецистит възпаление на жлъчния мехур, което се развива поради камъни в жлъчката. Когато камъните в жлъчката не са проблем, инфекциите на жлъчния мехур са известни като безразличен холецистит.

Острите инфекции на жлъчния мехур обикновено започват с колики в корема. Те често са придружени от силно чувство на болест с треска и студени тръпки. Ако заболяването не се лекува бързо, съществува риск от сериозни усложнения. Жлъчният мехур може да се спука и да причини животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит) или да се разпространи в черния дроб. Повтарящите се инфекции на жлъчния мехур увеличават риска от рак на жлъчния мехур.

Инфекциите на жлъчния мехур винаги трябва да се лекуват в болница. В повечето случаи жлъчният мехур се отстранява по време на минимално инвазивна операция (холецистектомия).

честота

Често се наблюдават инфекции на жлъчния мехур. Федералната статистическа служба определя броя на приема в болница поради инфекции на жлъчния мехур във връзка с камъни в жлъчката на около 125 000 случая годишно. Освен това в болници се приемат около 17 000 случая с единствената диагноза холецистит. Острите инфекции на жлъчния мехур представляват около 75 процента от тези мъже и жени. Броят на случаите се увеличава непрекъснато, започвайки от 30-годишна възраст до 80-годишна възраст.

Острото калкулозно (свързано с камъни) възпаление на жлъчния мехур засяга жените два пъти по-често от мъжете. Това е главно защото жените имат камъни в жлъчката два пъти по-често от мъжете. От друга страна, алкалният холецистит (не е свързан с камъни) е много по-често при мъжете. Инфекциите на жлъчния мехур при деца са изключително редки. Статистиката за 2015 г. показва само 11 случая до 10-годишна възраст.

Хоспитализацията обикновено не прави разлика между остър и хроничен холецистит. Хроничните инфекции на жлъчния мехур се считат за много по-чести. Изследванията не дават последователна картина на точната разлика в честотата. Според различни проучвания хроничните форми са 3 до 8 пъти по-чести от острите инфекции на жлъчния мехур.

Симптоми

Първият ясно забележим симптом на възпаление на жлъчния мехур е силна болка в областта на дясната горна част на корема, която често се повтаря на вълни. Тази болка е известна още като жлъчна колика. Жлъчните колики обикновено се превръщат в постоянна болка, която излъчва в гърба или рамото. Тази болка често трае до 6 часа. Коремната стена обикновено е твърда и реагира болезнено на натиск. Често, но не винаги, инфекциите на жлъчния мехур са придружени от гадене, гадене, треска, изпотяване или неразположение. Понякога получавате студени тръпки или треска. По правило тези симптоми са по-тежки при остри инфекции на жлъчния мехур, отколкото при обостряне на хронични инфекции на жлъчния мехур.

Инфекциите на жлъчния мехур често не са единствената последица от камъните в жлъчката. В повечето случаи жлъчните пътища също са възпалени. Типични признаци на така наречения холангит са леко пожълтяване на конюнктивата и/или кожата. Лекарите говорят за жълтеница, в разговорно този симптом се нарича жълтеница. В допълнение, холангитът понякога се свързва с обезцветяване на изпражненията и кафяво обезцветяване на урината.

Много пациенти с инфекции на жлъчния мехур заявяват, че вече не могат да понасят определени храни. Това са особено много мазни храни, вино или кафе. Те стимулират жлъчната секреция и по този начин усилват симптомите.

Остри инфекции на жлъчния мехур при възрастни хора

Острите инфекции на жлъчния мехур при възрастните хора не винаги са лесни за разпознаване, тъй като не се появяват симптоми като жлъчна колика или коремна болка. Особено диабетиците често изпитват малко повече от лек дискомфорт при холецистит. Същото се отнася и за хроничните инфекции на жлъчния мехур.

Усложнения

Инфекциите на жлъчния мехур, които не са причинени от камъни, често са бързи и тежки. Лекарите говорят за блестящо развитие, което често води до отравяне на кръвта (сепсис) в рамките на часове.

Възпалението на жлъчния мехур, причинено от камъни, също носи риск от животозастрашаващи усложнения. Гной бързо се натрупва в възпаления жлъчен мехур. Освен това тъканта на жлъчната стена често умира бързо. Съпътстващите възпаления като възпаление на панкреаса (панкреатит) или възпаление на жлъчните пътища (холангит) правят ситуацията още по-лоша.

Перфорация на жлъчката

Най-големият риск е жлъчната стена да се разкъса. Тази жлъчна перфорация крие редица рискове. Ако заразената жлъчка и гной попаднат в корема, те могат да причинят тежко възпаление на перитонеума (перитонит). Този остър корем без последваща терапия завършва с фатално отравяне на кръвта (сепсис).

Перфорацията на жлъчката остава опасна дори без проникването на заразени течности в свободната коремна кухина. Например, абсцеси могат да се образуват в областта на жлъчката или черния дроб. Понякога жлъчната стена пробива в червата. Тогава например камъните в жлъчката могат да блокират червата (жлъчен камък илеус).

причини

95 процента от всички инфекции на жлъчния мехур са причинени от камъни в жлъчката.

Камъните в жлъчката запушват жлъчните пътища и причиняват задръстване на жлъчката. Това води до натрупване на жлъчката (хидропс на жлъчния мехур) и надуване на жлъчния мехур. В резултат на това кръвоносните и лимфните съдове в жлъчния мехур се свиват все повече. Това от своя страна означава, че лигавицата на жлъчния мехур не е адекватно снабдена с хранителни вещества и кислород. Първо, лигавицата се възпалява и умира - и вече не може да защити стената на жлъчния мехур от агресивната жлъчка. В допълнение, умиращата жлъчна тъкан произвежда допълнителни токсини, които допълнително насърчават процеса на унищожаване. Трети фактор се формира от пратеници, които се отделят от възпалителния процес. Така наречените простагландини причиняват отоци, наред с други неща, които разтягат жлъчния мехур още повече - и ускоряват възпалителния процес.

Все още не е известно как се развиват инфекциите на жлъчния мехур, които не са свързани с камъни. Предполага се обаче, че и тук в жлъчката се натрупва удебелена жлъчна течност. Причината за удебеляването на жлъчката може да бъде обстоятелства, при които тялото транспортира течност предимно в кръвта. Такъв е случаят, например при тежко кървене или изгаряния, както и при тежки фебрилни заболявания или поява на отравяне на кръвта.

Преглед

Един от първите прегледи при съмнение за възпаление на жлъчния мехур е палпация на корема. Типично за острия холецистит е твърда, болезнена, чувствителна на натиск дясна горна част на корема под ребрената дъга. Ако разширеният, изпъкнал жлъчен мехур притиска пръста на проверяващия при вдишване, медицински специалисти говорят за знака на Мърфи. Ако жлъчният мехур е възпален, болката от това докосване е толкова силна, че вдишването рязко се прекъсва. При слабите хора изпъкналият жлъчен мехур се вижда отвън.

В повечето случаи е достатъчен ултразвуков преглед (сонография), за да се потвърди диагнозата холецистит. Компютърна томография или така наречената хепатобилиарна функционална сцинтиграфия се използват само в изключителни случаи за по-подробно изобразяване на жлъчния мехур. Хепатобилиарната функционална сцинтиграфия е изследване, при което жлъчните пътища се изследват с помощта на радиоактивни контрастни среди.

Лабораторните кръвни тестове допълват диагнозата. Кръвта се изследва за маркери на възпаление като прекомерен брой бели кръвни клетки (левкоцитоза), повишени концентрации на с-реактивен протеин (CRP) или повишена скорост на утаяване. Различни чернодробни стойности (като AST, ALT, Gamma-GT или билирубин) също могат да помогнат при диагностицирането. За да се изключи увреждане на бъбреците, бъбречната функция се проверява с помощта на тестове за урина.

лечение

По правило инфекциите на жлъчния мехур се лекуват хирургично, независимо от причината. Жлъчният мехур се отстранява напълно при така наречената холецистектомия. Много гастроентеролози у нас и в чужбина сега подкрепят премахването на жлъчния мехур през първите 24 часа след постъпването в болницата. Насоките на Германското общество за висцерална хирургия изискват холецистектомията да бъде премахната най-късно след 5 дни.

Жлъчният мехур обикновено се отстранява чрез минимално инвазивна процедура, наречена лапароскопия. По време на тази лапароскопия през малък разрез в коремната стена се преминава ендоскоп до жлъчката. Хирургът може да вкара хирургическия инструмент през ендоскопа и да премахне жлъчния мехур.

Ако камъните в жлъчката са твърде големи или поради други причини, предотвратяващи лапароскопска холецистектомия, хирурзите ще отворят коремната стена с голям разрез (лапаротомия). Този хирургичен метод е известен като отворена холецистектомия.

Медикаментозно лечение на инфекции на жлъчния мехур

Медикаментозната терапия при възпаление на жлъчния мехур се провежда в подготовка за операцията и последващите грижи, а понякога и при леки инфекции на жлъчния мехур.

Силната болка, свързана с жлъчните колики, обикновено се облекчава с комбинация от болкоуспокояващи (аналгетици) и спазмолитици (спазмолитици). Метамизол се е доказал като болкоуспокояващ със спазмолитичен ефект. Бутилскополаминът е предпочитаният агент за чисти спазмолитици. Лекарства, съдържащи морфин (с изключение на петидин), не трябва да се прилагат за лечение на инфекции на жлъчния мехур. Те увеличават мускулното напрежение на изхода на жлъчния мехур и биха влошили симптомите.

Независимо дали след операция или в случай на леки инфекции на жлъчния мехур: Антибиотиците намаляват риска бактериите от възпаления жлъчен мехур да се разпространят по-нататък в организма. В зависимост от времето и хода на операцията, антибиозата може да бъде жизненоважна. Подходящите антибиотици включват цефтриаксон, амоксицилин-клавуланова киселина и мезлоцилин - също в комбинация с метронидазол.

В случай на много леко възпаление на жлъчния мехур и камък в дрениращите жлъчни пътища, може да се направи опит за отстраняване на камъка със специална техника на ултразвуково изследване (така наречената ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, накратко ERCP).

Не яжте нищо след билиарни колики

Жлъчният мехур е част от храносмилателната система. Храната стимулира образуването на жлъчка. Следователно не трябва да ядете нищо в продължение на 24 часа след билиарни колики. От друга страна е важно да пиете много. Всяка хидратация помага за разреждане на удебелената жлъчка.

прогноза

Прогнозата за инфекции на жлъчния мехур е добра. Шансовете за възстановяване се подобряват при започване на по-ранното лечение. Това се отнася и за незабавното отстраняване на жлъчния мехур след постъпване. Проучванията показват, че хората могат да бъдат изписани по-рано, ако отстраняването на жлъчния мехур бъде премахнато през първите 24 часа от острия холецистит.

Много пациенти се притесняват, че холецистектомията ще има неприятни дългосрочни ефекти. Това често не е така. Жлъчката не е жизненоважен орган. Отстраняването обаче може да причини проблеми с храносмилането на особено мазни ястия. Но дори лошо храносмилане като метеоризъм, коремна болка или мастни изпражнения обикновено изчезват в рамките на месеци или години.

предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на инфекции на жлъчния мехур е предотвратяването на камъни в жлъчката или ранното откриване на камъни в жлъчката и, ако е необходимо, тяхното отстраняване. Тези предпазни мерки обаче не предлагат надеждна защита срещу инфекции на жлъчния мехур.

Предотвратяване на камъни в жлъчката

Разнообразната и свежа диета и редовните упражнения са важни стълбове за профилактика на камъни в жлъчката. Рискови фактори са особено диети с ниско съдържание на мазнини или бърза загуба на тегло след бариатрична стомашна операция, като стомашни ленти или стомашни байпаси.

Разтваряйте камъни в жлъчката с лекарства

Малките камъни в жлъчката понякога могат да бъдат разтворени с лекарства. Така наречената литолиза обикновено се извършва чрез прием на урсодезоксихолова киселина (UDCA) за период от 3 месеца. Въпреки това, обхватът на ефектите на лекарствената литолиза е ограничен до много малки камъни в жлъчката, съдържащи холестерол. В допълнение, честотата на рецидиви след литолиза на наркотици е много висока.

Процесът на унищожаване на камъни в жлъчката, който е добре известен на обществеността, сега се използва рядко. При тази екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни камъните в жлъчката са смачкани от звукови вълни, за да могат каменните отломки да се отделят през червата. Тъй като новите камъни в жлъчката се образуват многократно и много бързо след литотрипсия с ударна вълна (висок риск от рецидив), процедурата вече не е един от методите за лечение, залегнали в насоките.