Връзката на продължителността на съня и безсънието с риска от честота на хипертония: мета-анализ на проспективни кохортни проучвания

субекти
абстрактно
Въведение
Методи
Търсене на литература
Избор на проучване
Извличане на данни
Определение за продължителност на съня и безсъние
Проверка на качеството
Количествен синтез на данни
Анализ на подгрупите
Анализ на чувствителността
Резултати
Кратка продължителност на съня
Дълга продължителност на съня
DFA/нарушения на съня
SCD/нарушения на съня
Ранно сутрешно събуждане
Комбинация от всички симптоми на безсъние
дискусия
Ограничения за проучване
Възможни механизми
Заключения

Видео: Как CBD помага при нарушения на съня (ноември 2020 г.).

субекти

абстрактно

Въведение

През последните няколко десетилетия краткосрочните изследвания на острото лишаване от сън в лабораторията показват, че кръвното налягане (АН) и активността на симпатиковата нервна система са се увеличили значително след ограничаване на съня. 15, 16 Интервенционално проучване също показа, че мелатонинът (хормон, отделян през нощта, който може да повлияе на много физиологични функции, включително насърчаване на съня) е ефективен при понижаване на кръвното налягане. 17-ти

Наблюдателните проучвания в напречно сечение обикновено поддържат връзка между краткия сън или безсънието и по-високото кръвно налягане. 18, 19, 20 В допълнение, някои проучвания са установили връзка между продължителността на съня и преобладаващата хипертония. 19, 21 Причинността на връзката между дългосрочните ефекти на продължителността на съня или безсънието и високото кръвно налягане е изследвана в проспективни популационни проучвания. Няколко проучвания показват, че краткият сън и безсънието увеличават риска от високо кръвно налягане. Заключенията обаче са непоследователни, вероятно поради разлики във видовете и размерите на пробите, продължителността на проследяването, големината на ефектите и някои други вариации в дизайна на изследването и оценката на експозицията/резултата. Например, ефектите на безсънието върху високо кръвно налягане или по-високо кръвно налягане изглежда се влияят от възрастта, 22, 23 различни симптоми на безсъние 22 и тежестта или продължителността на безсънието. 24, 25, 26

Мета-анализът може да помогне за разрешаването на това несъответствие. В наскоро проведен мета-анализ 27, връзката между продължителността на съня и риска от високо кръвно налягане беше изследвана въз основа на литературно търсене, актуализирано на 28 октомври 2011 г. Доколкото ни е известно, оттогава са публикувани две проспективни кохортни проучвания за връзката между продължителността на съня и високото кръвно налягане. 24, 28 Освен това все още не е извършен мета-анализ за изследване на връзката между безсънието и честотата на хипертония. Следователно целта на настоящия мета-анализ беше да използва най-новите данни за количествена оценка дали продължителността на съня или безсънието увеличава риска от честота на хипертония.

Методи

Искахме да установим причинно-следствената връзка между продължителността на съня или симптомите на безсъние и появата на високо кръвно налягане. Проучванията в напречно сечение не могат да отразят такава причинно-следствена посока поради присъщи недостатъци в този дизайн. Следователно мета-анализът включва само данни от проспективни кохортни проучвания, които съобщават за връзката между обичайната продължителност на съня или безсънието и честотата на хипертония при възрастни с нормална артерия и които са публикувани преди 4 септември 2012 г. Методите за идентификация на изследването, критерии за допустимост, извличане и синтез на информация и докладване на резултатите бяха предварително определени. 29

Търсене на литература

Електронните бази данни PubMed, EMBASE и Cochrane бяха търсени за следните термини: "[Безсъние или разстройство на съня * или (разстройство на съня) или (разстройство на съня) и (хипертония * или (високо кръвно налягане)] и (кохортно проучване)" "ограничено до". Изследване на хора без езиково увреждане Включени са както публикувани, така и непубликувани данни, а проучвания от референции и рецензии са търсени за допълнителни изследвания, които отговарят на критериите за включване.

Избор на проучване

Ние (LM и YZ) идентифицирахме независимо изследвания, които отговарят на следните предварително дефинирани критерии за включване: оригинална статия, перспективен дизайн, оценка на обичайната продължителност на съня или симптоми на безсъние като първоначална експозиция, поява на хипертония в резултат (хипертонията се определя като многократно повишено систолично кръвно налягане) над 140 и/или диастолично кръвно налягане над 90 mm Hg, определено в интервюто, употреба на антихипертензивни лекарства или самоотчетена или регистрирана диагностицирана хипертония), проследяване от поне 1 година и възрастно население. Не е приложено ограничение за размера на пробата.

Изключени бяха проучвания с дизайн на напречно сечение или контрол на случая. Поради специалните характеристики на бременността бяха изключени проучвания, фокусирани върху бременни жени. За множество доклади за един и същ набор от данни беше разгледан само докладът с най-подробна информация за експозицията и резултатите, като се предпочитат по-големи размери на извадката и по-дълги периоди на проследяване. Ако е необходимо, авторите на допустимите проучвания са помолени в писмена форма за допълнителна информация. Разногласията между двама оценители бяха разрешени чрез постигане на консенсус между тримата изследователи, участващи в мета-анализа по време на процеса на подбор.

Извличане на данни

Следната информация беше извлечена и оценена независимо от двама изследователи (LM и YZ): Име на първия автор, година на публикуване, държава на произход на изследваното население, продължителност на проследяването, размер на извадката и характеристики (възраст, пол и раса), референтна категория, дефиниция на „Кратък“ и „дълъг“ сън и за симптоми на безсъние, рейтинг на безсъние/безсъние, рейтинг на резултатите, коригирана оценка на ефекта (EE) и 95% доверителни интервали и променливите, използвани в многовариантни анализи. Ако коригираните ЕЕ са определени на различни нива на настройка, е избрано най-коригираното ниво.

Определение за продължителност на съня и безсъние

Проверка на качеството

Двама изследователи (LM и RH) извършиха оценка на качеството на метаанализа, използвайки скалата Нюкасъл-Отава за кохортни изследвания. 34 Тази скала дава максимум девет точки за качеството на селекцията, съпоставимостта, експозицията и резултатите на участниците в изследването. Двамата автори обсъдиха прилагането на този инструмент за оценка и се договориха за метод за прилагане, преди да направят независима оценка на изследванията. Степента на съгласие между двамата оценители е изчислена от друг оценител (YZ).

Количествен синтез на данни

Данните от проучванията за продължителността на съня и данните от проучванията за безсъние са групирани отделно. Съотношенията на риска, относителните рискове и съотношенията на шансовете са комбинирани от многовариантни анализи.

Използвахме модела на случайните ефекти, за да определим количествено обединените ЕЕ и тествахме хетерогенността, използвайки I 2 теста и χ 2 теста, за да посочим пропорцията от общата дисперсия, обяснена с хетерогенността. Извършихме и метарегресия, използвайки модел на случайни ефекти. 35

Анализ на подгрупите

Бяха проведени предварително определени сравнения на подгрупи, за да се идентифицират възможните източници на статистическа хетерогенност и да се определи влиянието на следните фактори върху връзката между продължителността на съня/безсънието и честотата на хипертония: продължителност на проследяване, раса, продължителност на съня/безсъние (самоотчет) или измерена (въпросник с резултати или Проучване за безсъние) и дали проучването включва дневен сън или е взело предвид постоянството на безсънието), рейтингови оценки (измерени или не), приспособяване към психологични фактори (главно депресия) и приспособяване към други нарушения на съня (като обструктивна сънна апнея) или използване на хипнотици. Разликите между подгрупите бяха оценени чрез сравняване на обединената ЕЕ на всяка подгрупа с и 2 и I 2 анализи и сравняване на логаритмите на тези оценки.

Анализ на чувствителността

Като се вземат предвид разнообразните дизайни на изследванията сред избраните проучвания, беше извършен анализ на чувствителността, за да се определи дали обединената ЕЕ е повлияна главно от някои отделни проучвания, като се пропуска по едно изследване всеки път и се преизчислява сборната ЕЕ на останалите останали изследвания.

Създадена е диаграма на фунията, за да се оцени наличието на пристрастие на публикацията, като се начертае мярката на ефекта спрямо инверсията на неговата sem. Тестът на Egger беше използван за оценка на тежестта на пристрастието на публикацията. Ако е отчетено отклонение в публикуването, ние преизчислихме комбинираната оценка след изчисляване на броя на липсващите проучвания и техните размери на ефекта и суми от асиметрията на графиката на фунията, използвайки метод, известен като "подрязване и запълване". Статистическият анализ беше извършен със Stata 10.0 и Cochrane Collaboration Review Manager 5.0. (Северният Кокранов център, Копенхаген).

Резултати

Схема на избора на проучване.

Всичките единадесет проучвания са оценени като посредствени със среден резултат от 7,5 (диапазон от 5 до 9). Споразумението между рецензенти е 100%.

Кратка продължителност на съня

Горски парцел за продължителност на съня и риск от честота на хипертония. ( а ) Кратка продължителност на съня. ( б ) Дълъг сън. Пълноцветната версия на тази фигура е достъпна онлайн от Hypertension Research .

Фуния на избрани изследвания. Диаграма на фунията, която описва връзката между размера на ефекта и размера на ефекта, като се приема, че няма проучвания. LnRR, естествен логаритъм на относителния риск; вертикална линия, среден размер на ефекта; пунктирана линия, псевдо 95% граници на доверие. ( а ) Кратка продължителност на съня. ( б ) Дълъг сън. ( ° С Затруднено заспиване (DFA). ( д ) Нарушение на непрекъснатостта на съня (SCD). ( д ) Ранно утринно пробуждане (EMA). ( е ) Комбинация от всички симптоми на безсъние. Пълноцветната версия на тази фигура е достъпна онлайн от Hypertension Research .

Дълга продължителност на съня

DFA/нарушения на съня

Горски парцел от симптоми на безсъние и риск от честота на хипертония. ( а ) DFA ( б ) SCD. ( ° С ) EMA. ( д ) Комбинация от всички симптоми на безсъние. Пълноцветната версия на тази фигура е достъпна онлайн от Hypertension Research .

SCD/нарушения на съня

Ранно сутрешно събуждане

EMA е свързан с повишен риск от развитие на хипертония (Фигура 4в), без данни за отклонения в публикацията във фунийния парцел (Фигура 3д) или в теста на Егер (P = 0.720) и без хетерогенност между проучванията. Тъй като включените кохорти идват само от две проучвания, анализът на подгрупите е извършен само за раса (африканска и мултикултурна) и не са открити статистически значими разлики между подгрупите (χ 2 = 1, 23, df = 1, P = 0, 27, I2 = 18,7%). Няма статистически значими разлики в метарегресията за продължителността на проследяването (P = 0,720). Сборните ЕЕ станаха граница (1, 11 (1, 00–1, 23)) само ако кохортата на Rod (a) беше пропусната от анализа на чувствителността.

Комбинация от всички симптоми на безсъние

Комбинацията от всички симптоми на безсъние увеличава риска от честота на хипертония (Фигура 4г), без да има доказателства за отклонение на публикацията в графата на фунията (Фигура 3е) или в теста на Егер (Р = 0, 911). Имаше малка хетерогенност между проучванията. Няма статистически значими разлики в анализа на подгрупите според продължителността на продължителността на проследяване (χ 2 = 0, 02, df = 1, P = 0, 89, I 2 = 0%) или в метарегресията за проследяване продължителност на нагоре (P = 0, 434). Анализът на подгрупите, стратифициран по раса (африкански, само бял и многорасов), не разкрива никакви статистически значими разлики (χ 2 = 1,97, df = 2, P = 0,37, I 2 = 0%). Също така няма значителни разлики между подгрупите, стратифицирани чрез оценка на безсънието (χ 2 = 0,02, df = 1, P = 0,89, I 2 = 0%), оценка на резултата (χ 2 = 0,22, df = 1, P = 0,64, I 2 = 0%), адаптация към психологически фактори (χ 2 = 0, 08, df = 1, P = 0, 77, I 2 = 0%), адаптация към други нарушения на съня (χ 2 = 0, 22, df = 1, P = 0, 64, I 2 = 0%) или включването на постоянството на безсънието (χ 2 = 1, 09, df = 1, P = 0, 30, I 2 = 7,9%).

Не са открити статистически значими разлики в метарегресионния анализ по отношение на процентите на мъжкото изходно ниво и размера на пробата във всяка продължителност на съня и групата за безсъние. При метарегресионния анализ не са открити значими разлики от средната възраст в началото на проучването в никоя група продължителност на съня. Поради противоречивата информация за възрастта в оригиналните проучвания, не успяхме да разслоим проучвания за безсъние по възрастови групи.

дискусия

Ограничения за проучване

Важно е да се отбележи, че качеството и количеството на избраните изследвания могат да намалят до известна степен силата на резултата.

Възможни механизми

Заключения

Нашият мета-анализ поддържа, че кратката продължителност на съня, SCD, EMA и комбинираните симптоми на безсъние са свързани с повишен риск от хипертония. Съществуват по-малко доказателства в подкрепа на заключенията за връзките между продължителността на съня или DFA и честотата на хипертонията. Връзката между продължителността на съня/безсънието (поне някои симптоми на безсъние) и хипертонията може да варира при различните раси, и по-специално азиатското население може да се различава значително от останалите популации. Важно е да се има предвид продължителността на съня и безсънието при профилактика и лечение на хипертония. Необходими са повече лабораторни изследвания за по-нататъшно откриване на потенциални биологични механизми. Необходими са проспективни наблюдателни изследвания с обективни мерки за сън. Бъдещите проучвания също трябва да обмислят адекватна продължителност на проследяване, нощна хипертония, еднакви дефиниции на безсъние, многоточечни оценки на експозицията, адекватна корекция за психологични фактори и други нарушения на съня и възможни вариации по възраст, пол и раса.