Терапията предпазва от рецидиви

От Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен/Хората с биполярно разстройство се колебаят между екстремни високи и ниски чувства. Без лечение те многократно преминават през фази на мания и депресия. Психиатричните лекарства могат значително да намалят този риск.

Поне два милиона души в Германия страдат от биполярно разстройство, известно още като маниакално-депресивна болест. Името подсказва крайностите, които пациентите изпитват последователно: депресия и мания (вж. Карето). Но вие в никакъв случай не се колебаете постоянно между „рая и ада“. По-скоро има и дълги фази с нормално настроение. »Градиентите варират много. По отношение на времето повечето пациенти са депресирани три пъти по-дълго от маниакално. Но две трети от времето те са в нормално настроение “, обясни професор д-р. Ханс-Петер Волц, медицински директор на болницата за психиатрия, Schloss Werneck, на сбирка на журналисти в Мюнхен, подкрепена от Lundbeck Pharma.

"width =" 250 "height =" 308 "/>

Acherbahn der Emotions: Пациентите с биполярно разстройство варират между депресивно, маниакално и нормално настроение.

Променящият се курс затруднява диагнозата, която според Volz винаги се основава на правилната оценка на дългосрочния курс. За тази цел лекарите често разчитат на информация от пациента или неговите роднини за медицинската история. Типичната погрешна диагноза: депресия.

Докато правилната диагноза на повтарящата се депресия обикновено се поставя в рамките на две до три години, отнема средно осем до десет години за биполярно разстройство. Типични са ранното начало на заболяването преди 25-годишна възраст, често преди 20-годишна възраст и няколко епизода на депресия за относително кратко време.

Лекувайте абсолютно

"Колкото по-дълго биполярно разстройство не се лекува, толкова по-лоша е прогнозата", предупреди психиатърът. Ако не се лекуват, емоционалните състояния се променят все по-често. Лекарите говорят за бърз цикъл, когато пациентът претърпява четири или повече промени годишно.

Психотерапията с монотерапия не е полезна при биполярни разстройства, според Volz. По-скоро е необходима подходяща фаза лекарствена терапия. Психотропните лекарства намаляват симптомите, но някои увеличават "риска от смяна". Това означава, че пациентът "изплъзва" от депресия в мания или обратно поради лекарствата.

Внимавайте с трицикличните

Във фазата на депресия антидепресант се комбинира с лекарство, което трябва да стабилизира настроението. Класически "стабилизатори на настроението" са литий и валпроева киселина; Дава се и карбамазепин. "Трицикличните и венлафаксин имат висок риск от превключване, така че селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин или бупропион трябва да бъдат предпочитани при пациенти с биполярно заболяване", каза Волц. След като депресията отшуми, антидепресантът се прекратява и пациентът продължава да приема стабилизиращото лекарство за фазова профилактика.

Клиничната картина

Хроничното заболяване се характеризира с маниакални или смесени маниакално-депресивни фази, които продължават най-малко седем дни и депресивни епизоди, които обикновено продължават най-малко две седмици. Биполярното разстройство засяга еднакво мъжете и жените. Типично за мания: Пациентите имат високо ниво на енергия и желание за действие, са свръхактивни, развълнувани и еуфорични до мегаломания, почти не спят и се чувстват неуязвими. Кратките времена с висока харизма и харизматичен външен вид скоро се превръщат в раздразнителност, агресивност и импулсивно, безкритично и безразсъдно поведение. Ако имате тежки маниакални симптоми, трябва да постъпите в болница. В депресивната фаза пациентът страда от силна тъга, отчаяние и безразличие, не чувства нито радост, нито интерес, измъчван е от чувство за вина и често мисли за самоубийство. Смята се, че една пета от пациентите се опитват да се самоубият; 15 процента умират при самоубийство.

В маниакалната фаза лекарите дават стабилизатори на настроението като литий и валпроева киселина или атипични невролептици като монотерапия или в комбинация. Няколко вещества са одобрени за остро лечение на мания: арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Най-младият в групата е азенапин, който се предлага като сублингвална таблетка от май 2011 г. Клозапин се използва само когато други активни съставки не помагат, добави Volz. Това е употреба извън етикета.

Нетипичните обикновено не предизвикват преминаване от мания към депресия, съобщи Volz. В миналото това се страхуваше много, когато се прилагаха класически невролептици като халоперидол.

Новият азенапин е по-малко ефективен от оланзапин в две краткосрочни проучвания в продължение на три седмици, но значително по-добър от плацебо (прочетете Ново на пазара: азенапин, базедоксифен, билистин, конестат алфа и., PZ 01/2011). Пациентите са имали по-малко екстрапирамидни двигателни странични ефекти, отколкото при оланзапин, и практически не са повишавали пролактина, съобщи Volz. Наддаването на тегло беше около половината от това. Най-често пациентите се оплакват от сънливост и безпокойство.

Асенапин само сублингвално

Тъй като азенапинът има висок ефект на първо преминаване, той не се прилага перорално, а сублингвално (10 mg два пъти дневно). Когато се постави под езика, сублингвалната таблетка се разтваря за секунди. След това пациентът няма право да яде или пие в продължение на десет минути.

Антиманичната терапия обикновено работи добре, дори в дългосрочен план. След три седмици терапия 80 процента от пациентите реагират, след 80 дни това е 90 процента, съобщи лекарят. Всеки пети човек обаче се разболява отново въпреки правилната фазова профилактика. Рискът обаче е много по-висок без лечение. „Всеки, който е имал два до три епизода и е биполярен, има 95 процента риск от друг епизод, ако не бъде лекуван.“