Хирургия онлайн Ракът на хранопровода терапия

За разлика от често фаталистичното отношение, езофагеалният карцином определено е лечим тумор. По принцип се предлага хирургично отстраняване, лъчетерапия, химиотерапия, комбинация от тези процедури (мултимодална терапия) и чисто палиативни мерки. Изборът на терапията зависи от степента на туморното заболяване и общото състояние на пациента.

Само хирургичната терапия винаги е избрана терапия, ако въз основа на предоперативното изследване изглежда възможно пълно отстраняване на тумора с висока степен на вероятност и общото състояние на пациента позволява обширна хирургична интервенция. Технически, практически винаги е възможна пълна резекция на тумори при тумори без пресичане на стената.
За пациенти със съмнителна пълна резектабилност трябва да се използват концепции за мултимодална терапия, ако общото им състояние позволява това. При пациенти с по-малки тумори, чието общо състояние забранява хирургично лечение, радио/химиотерапията трябва да се обмисли от лечебна гледна точка или методите на локална ендоскопска терапия. Ако са налице отдалечени метастази, се използват концепции за палиативна терапия.

Хирургична резекция

Първичната радикална хирургична резекция е основният терапевтичен принцип при всички пациенти с резектируем езофагеален карцином, при условие че общото състояние на пациента го позволява и липсват отдалечени метастази. Пълната резекция на тумора с достатъчен запас на безопасност в областта на първичния тумор и неговата лимфна дренажна зона (R0 резекция) трябва да бъде основната цел на всеки хирургичен терапевтичен подход. Ако тази цел не бъде постигната, интервенцията остава палиативна. Следователно хирургичната терапия трябва да вземе предвид не само местоположението на тумора, но и лимфните дренажни пътища. Поради стандартизацията на техниките за резекция и реконструкция и напредъка в следоперативното лечение, резекция на хранопровода със системно отстраняване на лимфни възли и реконструкция на хранителния проход вече може да се извърши при избрани пациенти със смъртност под 3%. Възрастта на пациента няма влияние върху смъртността.

- при плоскоклетъчен карцином на хранопровода

При плоскоклетъчен карцином на хранопровода целият хранопровод се отстранява заедно с лимфните възли чрез достъп в областта на десния гръден кош. Технически най-простата и следователно най-широко разпространена е реконструкцията на трапезария чрез изтегляне на стомашната тръба нагоре. Това се прави, като се направи още един разрез в областта на горната част на корема и шията. Прогнозата за плоскоклетъчен карцином на хранопровода след хирургична резекция е по-добра, отколкото често се показва. Ако е възможно пълно отстраняване, може да се очаква 5-годишна преживяемост от около 30% -40%, независимо от туморния стадий. Прогнозата за пациенти с плоскоклетъчен карцином, ограничен до лигавицата, е отлична с 5-годишна преживяемост над 80%. Ако субмукозата е засегната, 5-годишната степен на преживяемост при пациенти с плоскоклетъчен карцином на хранопровода пада до около 50%.

- при аденокарцином на долната част на хранопровода

В случай на аденокарцином в долната част на хранопровода, хранопровода и най-горната част на стомаха се отстраняват фино. Процедурата обикновено се извършва само на корема и шията. Непрекъснатостта обикновено се възстановява и чрез образуването на тясна стомашна тръба и свързването на същата с останалия хранопровод. В ранните стадии на тумора може да се извърши ограничена резекция само от коремен разрез. Степента на 5-годишна преживяемост след резекция на аденокарцином на хранопровода е значително по-добра от тази на плоскоклетъчния карцином. Ако няма метастази в лимфните възли, повече от 70% от пациентите могат да бъдат излекувани чрез операцията.

Процедурата за откриване на високостепенни клетъчни промени в хранопровода на Барет все още се обсъжда по различен начин. Като правило повече от 50% от пациентите, които са оперирани поради ендоскопски/биопсични находки на високостепенна дисплазия, имат инвазивен карцином в резецираната тъкан. Поради това по-голямата част от експертите препоръчват извършването на ограничена резекция, ако висококачествена дисплазия в хранопровода на Барет е потвърдена от двама независими патолози, ако пациентът е в добро общо състояние.

Процедури за ендоскопска терапия:

Чисто ендоскопска резекция или унищожаване на тумора може да се има предвид само при пациенти с карциноми, които са ясно ограничени до лигавицата и при които не се очаква метастази в лимфните възли. Неточността на настоящите методи на изследване при диференциацията на лигавицата (лигавицата) и подлежащите слоеве, както и честата мултицентричност на карциномите ограничават широкото клинично приложение на тези минимално инвазивни терапевтични методи, така че понастоящем не считаме тяхното използване при функционално работещи пациенти за оправдано.

Концепции за мултимодална терапия

Поради локално напредналата туморна ситуация по време на диагностицирането, концепциите за мултимодална терапия се използват все по-често през последните години. По принцип лъчева терапия, химиотерапия и комбинирана радио/химиотерапия са били използвани преди или след хирургичната резекция. Тъй като все още не е установено кои пациенти ще се възползват от тези сложни и стресови процедури, те трябва да се използват само в рамките на контролирани проучвания.

Ако са налице отдалечени метастази или туморът е прераснал в бронхиалната система, изцелението вече не е възможно. Времето за оцеляване обикновено е по-малко от 6 месеца. Фокусът е върху облекчаване на симптомите и поддържане на качеството на живот. Възможните палиативни терапевтични мерки включват ендоскопско бужиране (разтягане) на свързаните с тумора стеснения, изпаряване на тумора, радиация, комбинирана радиохимична терапия и имплантиране на тръба или стент.

Изборът на метод за палиативна терапия в крайна сметка е запазен за наличните терапевтични възможности на лекуващата институция. При избора на палиативна терапия обаче трябва да се вземат предвид и личните обстоятелства на пациента, с цел да се даде възможност на пациента да живее социално приемлив живот в домашната си среда възможно най-дълго.

Понастоящем изследванията са фокусирани върху ендоскопски стратегии и молекулярно-биологични маркери, които позволяват да се открие заболяването в ранен стадий, т.е.в лесно лечим стадий. Освен това, предотвратяването, т.е. предотвратяването, на развитието на злокачествени тумори на хранопровода ще получи повишено внимание в близко бъдеще.

При пациенти с ранни туморни стадии по-малки хирургични интервенции от пълното или междинното отстраняване на хранопровода са в клинични проучвания, както и новите техники за възстановяване на храносмилането, които предлагат по-добро качество на живот след операцията. Премахването на лимфните възли може също да се извърши по по-диференциран начин чрез разработването на така наречената техника на "сентинелен възел" (както при операцията на гърдата).

Понастоящем фокусът на изследванията върху пациенти с напреднали тумори е стремежът да се идентифицират тези пациенти, които реагират на лъчева и/или химиотерапевтична терапия и които имат значително подобрена продължителност на живота поради комбинацията с операция.