Лечение на болестта на Crohn

Ако заболяването има остро обостряне, обикновено се използват противовъзпалителни лекарства. Дори в безсимптомния период лечението с дългосрочни лекарства трябва да продължи, за да се поддържа безсимптомното състояние (ремисия). В случай на тежки обостряния и по-дълъг, сложен курс, понякога е необходимо допълнително хранително лечение с използване на нискокалорична и висококалорична храна („храна за астронавти“). В случай на особено сериозен напредък може да се наложи хранене чрез назогастрална сонда или интравенозни хранителни вещества (парентерално хранене).

Ако някои хранителни компоненти се усвояват недостатъчно, често се посочва допълнителният прием на желязо, витамини (A, D, E, K, B12, фолиева киселина), калций, магнезий и цинк. Чрез добавяне на желязо, фолиева киселина и витамин В12, анемията може да бъде предотвратена например, а остеопорозата може да бъде предотвратена чрез заместване на витамин D и калций. Заместването на витамини е особено важно, когато някои важни участъци от червата са отстранени по хирургичен път, напр. при отстраняване на преходната област от тънките черва към дебелото черво (илеоцекална резекция), което изисква заместване на витамин В12.

Ако болестта не може да бъде адекватно контролирана с медикаменти, трябва да се предприемат хирургични мерки: Например, чревните части, силно засегнати от болестта, могат да бъдат отстранени, но истинско излекуване се постига само в няколко случая - за разлика от язвен колит. Когато в червата се появят свивания (стенози) с преразтягане на участъка на червата отпред, както и фистули и абсцеси, често се изискват хирургични процедури. В случай на редки, но опасни усложнения като перфорация на червата, чревна обструкция (илеус) или възпаление на перитонеума (перитонит), трябва да се извърши операция.
Лечението на болестта на Crohn трябва да продължи дори след операция.

Какви лекарства могат да се прилагат?

Лекарства без кортизон

Противовъзпалителните лекарства без кортизон (месалазин, сулфасалазин) се използват при повечето леки до умерени пристъпи. Въпреки това, тяхната ефективност се счита за умерена при болестта на Crohn.

Кортикостероиди

Ако симптомите са по-тежки, се дават кортикостероиди (преднизолон, будезонид): Това може да бъде под формата на таблетки, клизми или инжекции (често свързани с хоспитализация). Будезонидът като кортизонов препарат с малко странични ефекти е особено подходящ за пациенти с проява на заболяването при прехода от тънкото към дебелото черво. Терапиите с кортизон са неподходящи като дългосрочни терапии, така че употребата им обикновено трябва да бъде ограничена до два до три месеца.

Имуносупресори

В случай на тежки симптоми, при които кортикостероидите не са показали достатъчен ефект или ако кортикостероидите трябва да се използват поне два пъти в рамките на една година, за дългосрочна терапия се използват таблетки с вещества, които потискат собствената защита на организма (имуносупресори). Тези лекарства обикновено отнемат три до четири месеца, за да влязат в сила; те трябва да се вземат с години.

Терапия с антитела

Терапия с антитела срещу фактор туморна некроза алфа (TNF-алфа) за лечение на болестта на Crohn също се предлага от повече от десет години. TNF-алфа инхибитори (инфликсимаб, адалимумаб) се използват, ако други терапии се провалят и при фистули.

Лекарства за болки в ставите

Ако болката в ставите се появи като част от болестта на Crohn, се препоръчва терапевтичен опит със сулфасалазин или метотрексат.

Медикаментозно лечение на фистули и абсцеси

В случай на фистули и абсцеси, освен хирургично лечение, често е необходима и терапия с антибиотици. В случай на фистули в областта на ректума, които отиват към кожата, само антибиотичната терапия може да е достатъчна. Сложните фистули винаги изискват лекарствена терапия (TNF-алфа инхибитори).
Курсовете с тежки заболявания могат да наложат хоспитализация.

Какви допълнителни терапии има за болестта на Crohn?

Преди всичко, често разнообразните психосоциални последици от болестта изискват лечение, което надхвърля чисто медицинското. Релаксацията или психотерапевтичните процедури обаче не трябва да се разглеждат като заместител, а по-скоро като допълнение и продължение на лекарствена, диетична или хирургична терапия.

В този контекст трябва да се спомене, че различни "алтернативни" лечебни методи, които не са били или само недостатъчно тествани, трябва да се третират с подходящо внимание в случай на сериозно заболяване като болестта на Crohn. При никакви обстоятелства страдащите не трябва да ги използват вместо терапиите, предложени от техните лекари. Ако пациентът желае определен допълнителен медицински метод, препоръчително е да говорите открито за това с лекуващия лекар.

Липсата на обмен на информация между пациенти и лекари, включително относно психосоциалните ефекти на заболяването (напр. Страх от операция, нарушена сексуалност), често води до недоразумения. Например загубата на физическо и психическо благополучие, причинена от заболяването, може да се тълкува субективно от пациента като странични ефекти на лекарствата.
Тъй като понякога лекарите не успяват да установят стабилна, доверителна връзка със своите пациенти, едва ли е изненадващо, че те често преминават към оздравителни методи, които са съмнителни от медицинска гледна точка, но които се фокусират повече върху субективните нужди на пациента.

Ако е възможно да се обърне внимание на свързаните с болестта психосоциални явления по време на конвенционалната медицинска терапия, приемането на засегнатите към прегледите и терапиите, които се считат за необходими, може да се увеличи. Тогава могат да се използват допълнителни лечебни методи за лечение като субективно поддържаща и открито наречена добавка (но не и като заместител!) За леченията, предписани от лекаря.

Някои допълнителни терапии показват обещание в научните изследвания и имат за цел не само да улеснят засегнатите да се справят с психосоциалните последици, но и да облекчат хода на заболяването при някои.

Наличните методи включват:

Процедура за релаксация

Автогенното обучение може да помогне на засегнатите да балансират колебаещото се напрежение в червата и произтичащото физическо напрежение. Физиотерапията може да допринесе за общото физическо отпускане на пациента чрез дихателна терапия и лек масаж на гърба, ръцете и краката. Леки масажи на тялото могат да се използват и при метеоризъм и напрежение в коремните мускули. Според някои проучвания прогресивната мускулна релаксация на Якобсън се е доказала и при пациенти с хронични възпалителни заболявания на червата. Упражняващата терапия помага на засегнатите да разширят възприятието си за собствения си образ на тялото. Релаксационните процеси имат успокояващ ефект и позволяват на пациентите да се справят със собственото си тяло по положителен начин.

психотерапия

Поддържащата разговорна терапия помага да повлияе положително на често съществуващото обезсърчение, депресия и емоционална празнота. С терапевтична подкрепа пациентите могат да получат достъп до стресовите психологически и социални ефекти на болестта и да разработят подходи за разрешаване на конфликти.

Особено когато децата развият болестта на Crohn, това може да има огромни ефекти върху качеството им на живот и върху тяхното физическо и емоционално развитие. Семейната терапия може да помогне за разкриване на модели на взаимоотношения и поведение в семейството и за започване на промени, които могат да бъдат от голяма помощ на пациента, особено при саморазвитието. Доказано е, че семействата са много склонни да си сътрудничат в терапията, не на последно място поради психосоциалните последици от заболяването, които често са много негативни за малкия пациент. Същото се отнася и за терапията на двойки.

Креативни методи на терапия

По-специално, асоциативната терапия за рисуване се е доказала при хора с потиснат или лош езиков израз. Пациентите изобразяват мисли и чувства за своето заболяване и след това формулират асоциации с получения образ. Хората с болестта на Crohn често се фокусират върху страховете за болестта и нейния ход, копнежа за физическа цялост и защитните асоциации. Рисуваните картини могат да проправят пътя за разговорна терапия чрез мислите, които те предизвикват.

Повече за болестта на Crohn:

Произход и курс
Как се поставя диагнозата?
Какви възможности за лечение има?
Какво мога да направя сам?
Психика и социални

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Д-р мед. Матиас Талхамър
Медицински преглед:
Прим. Унив. Професор доктор. Херберт Тилг, специалист по вътрешни болести
Редакторска редакция:
Mag. (FH) Силвия Хехер, магистър

Състояние на медицинската информация: Май 2011 г.

Австрийска асоциация по болест на Крон/улцерозен колит (ÖMCCV)

Хайнер Гретен: Вътрешни болести. Щутгарт 2005.

Герд Херолд: Вътрешни болести. Издаден през 2005 г.

H.P. Wolf, Thomas R. Weihrauch: Вътрешна терапия. Мюнхен 2004/2005.

Хайнц Хамър: Therapielexikon Gastroenterologie & Hepatologie. Берлин/Хайделберг 2005.

Йорг Хофман, Антон Крьосен, Бодо Клумп: Възпалително заболяване на червата. Щутгарт 2004.

Guido Adler: Болест на Crohn/улцерозен колит, Берлин 1996.

Riede, Schäfer, Werner: Обща и специална патология. Щутгарт 2004.

Böcker, Denk, Heitz: Патология. Виена 2003.

Thure von Uexküll: Психосоматична медицина. Мюнхен 2003.