Подготовка на дебелото черво или прочистване на дебелото черво преди операции

Немеханична подготовка на червата

Въздържането от диетични фибри 48–72 часа преди планираната процедура води до изпразване на чревната система. С изключение на фибрите са разрешени всички хранителни компоненти: въглехидрати (тестени изделия), протеини (млечни продукти), мазнини (масла, масло), много сладки напитки и високо въглехидратни напитки без фибри (напр. Providextra или Nutricia preOP). Избягването на фибри не трябва да води до енергиен дефицит на пациента. Вечерта преди процедурата се прави клизма за прочистване на ректума. Пациентът все още може да пие сладки бистри напитки до 3 часа преди операцията (подсладен чай, високо въглехидратни напитки без фибри). Тази нежна подготовка на червата трябва да е достатъчна, особено за операции, които включват само отваряне на тънките черва.

Подготовка на червата с перорални разтвори на натриев фосфат

Като алтернатива на прочистването на дебелото черво с разтвор на полиетилен гликол (PEG), което е много изтощително за пациента, преобладава прочистването на дебелото черво с перорални разтвори на натриев фосфат. Агентът причинява силно осмотично индуцирано преместване на течност в червата, причинявайки диария и по този начин почиствайки червата. Пиенето на много течности след поглъщане е задължително.

Дозировка за прочистване на дебелото черво:

Таблица 1.1: Механична подготовка на червата и обеззаразяване на червата с перорални антибиотици преди операции с отклоняване на урина, модифициран от (Ferguson et al., 2002)

Време	Na фосфат	течност	Орална антибиоза
7 часа	500 мл
8 часа	45 мл	350 мл
10 O `часовник	250 мл	Неомицин 1g Метронидазол 1g
13 часа	750 мл
18:00	500 мл
19 часа	45 мл	350 мл
От 20:00 до полунощ	750 мл
22 O `часовник	Неомицин 1g Метронидазол 1g

Противопоказания за механично почистване на дебелото черво:

Илеус, чревна стеноза, сърдечна недостатъчност, колит, мегаколон, възпалителен Болест на червата. Съществуващо гадене, повръщане или коремна болка. Деца под 15 години. Симптоматична сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност (креатинин> 2 mg/dl), чернодробна недостатъчност с асцит.

Странични ефекти от механично почистване на дебелото черво:

Дехидратация, електролитни дисбаланси (хиперфосфатемия, хипернатриемия, хипокалиемия, ацидоза), гадене, повръщане. Стомашни болки. Алергична реакция.

Дезактивация на червата с перорални антибиотици

Целта на даването на перорални антибиотици, които са трудни за усвояване, е да се намали концентрацията на интралуминални бактерии след механично почистване на дебелото черво. Няма проспективни проучвания за урология, но използването на орално обеззаразяване се използва и се застъпва от многобройни американски работни групи (Walsh et al., 2003) (Ferguson et al., 2002). Дозировка вижте таблица 1.1.

Странични ефекти от дезактивация на червата: диария, псевдомембранозен ентероколит, алергии.

Подготовка на червата с PEG разтвор

Операциите с чревни отвори традиционно се подготвят с механично почистване на дебелото черво. Целият стомашно-чревен тракт може да се почисти механично в рамките на няколко часа, като се използва разтвор на полиетилен гликол електролит (напр. Golytely). Количеството, необходимо за достатъчно почистване, е 3-4 л (250 ml на всеки 10-15 минути), съставът до голяма степен предотвратява резорбцията на разтвора.

Голямото количество пиене и страничните ефекти водят до лошо съответствие на пациентите (Ferguson et al., 2002). Приготвянето на червата с разтвор на ПЕГ повишава риска от изтичане на анастомоти по време на колоректална хирургия (Slim et al., 2004) и трябва да се използва само в изключителни случаи.

Противопоказания на PEG разтвора:

известна непоносимост, илеус, чревна стеноза, съмнение за чревна перфорация, остър колит, токсичен мегаколон, хрон. Възпалително заболяване на червата, нарушения на изпразването на стомаха, намалени гълтателни рефлекси, сърдечна недостатъчност, деца.

Страничен ефект на PEG разтвора:

Гадене, повръщане, чувство за ситост. Много рядко сърдечни аритмии, белодробен оток. С високи дози дерайлиране на електролитите и киселинно-алкалния баланс.

литература периоперативна подготовка на червата

Slim et al. 2004 S LIM, K .; V ICAUT, E .; П АНИС, Y .; C HIPPONI, J.: Мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания на колоректална хирургия със или без механична подготовка на червата.
В: Br J Surg
91 (2004), № 9, стр. 1125-30

Авторско право от Dr. мед. Дирк Мански
поверителност
отпечатък