Нарушения на сухожилията (тендинопатии) - Dr. Д-р мед. Лутц Адерхолд

Хроничните оплаквания от сухожилия, зависими от стреса, са причина за намалена физическа устойчивост в свободното време и състезателните спортове. Резултати от неуспехи в тренировките и състезанията.

Ахилесовото сухожилие, пателарното сухожилие, квадрицепсовото сухожилие, сухожилието на тибиалиса отзад и илиотибиалната лента често са засегнати при бегачите. Освен това има раздразнения при закрепване на зрението върху голямата подвижна могила, гърбицата на седалката, подколенния мускул, разтегателят на пръстите на краката и късият фибулен мускул. Лечението може да бъде сложно, отнемащо време и скъпо в отделни случаи (Aderhold и Weigelt 2012).

Характерни симптоми са болка в началото на натоварването, която може да отшуми след фазата на загряване. С увеличаване на интензивността на стреса, симптомите обикновено се увеличават отново. Известно време след тренировка и след ставане сутрин болката често е най-интензивна.

Има локална болезнена сухожилна структура с възлови подутини. Сонографията и ЯМР показват лезии, сраствания и удебеляване в областта на сухожилието. Все още е широко разпространено предположението, че става въпрос за локално възпаление (тендинит).

Въпреки това, по-скорошната работа не открива никакви възпалителни клетки, но локална дегенерация на колаген, микроразкъсвания, премахване на обичайното подреждане на колагеновите влакна и поникване на нови съдове и нервни окончания (Movin et al. 1997; Riley 2004; Kjaer 2004; Schubert et al. 2005; Knobloch 2009). В резултат на това вече не се говори за тендинит, а за тендиноза или тендинопатия.

терапия

Основната цел на лечението е да се намали болката и да се намалят или избегнат причините. Локалните физиотерапевтични и физически процедури като напречно триене, лед, ултразвук, терапия с магнитно поле и меко лазерно облъчване са стандартна терапия (Brosseau et al. 2004). Освен това спортните дейности трябва да бъдат намалени или променени.

Твърди се, че напречните триения разхлабват адхезиите и насърчават пролиферацията на фибробласти, докато ултразвукът стимулира синтеза на колаген (Ramirez et al. 1997; Brosseau et al. 2004). В допълнение към физиотерапията могат да се използват форми на сензомоторно обучение и ексцентрични натоварвания (Holm et al. 2004; Shalabi et al. 2004). Обувките и стелките също трябва да бъдат оптимизирани. Понастоящем обаче няма надеждни (основани на доказателства) насоки за терапията.

Микронутриенти като глюкозамин и хондроитин сулфат, колагенов хидролизат, хиалуронова киселина, омега-3 мастни киселини, антиоксиданти и ензими са добавка (Knobloch и Weinert 2012).

Използването на противовъзпалителни лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди) може да се използва в подкрепа на физическата и тренировъчна терапия, но трябва да се претегля индивидуално. Това се отнася както за системно приложение, така и за локална инжекционна терапия (Mayer et al. 2008).

Вижте също статия: "Проблеми с ахилесовото сухожилие и петите"

Рехабилитацията след тендинопатия често е продължителна и изисква търпението на спортиста.

Д-р Д-р мед. Лутц Адерхолд

German Road Races e.V. (GRR) в Twitter:
https://twitter.com/germanroadraces

Литература:

Aderhold L, Weigelt S. Да бягам! ... започнете и се придържайте към него - от начинаещи до ултра бегачи. Щутгарт: Шатауер 2012.

Brosseau I, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Масаж с дълбоко напречно триене за лечение на тендинит (Cochrane Review). В: The Cochrane Library, John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, UK, Issue 3, 2004.

Holm I, Fonsdahl MA, Frijs A, Risberg MA, My Klebust G, Stee H. Ефект на нервно-мускулната тренировка върху prpprioception, баланс, мускулна сила и функция на долните крайници при хандбалистки от женски отбор. Clin J Sports Med 14 2004; 13: 88-94.

Kjaer M. Адаптиране на сухожилията към физически упражнения. Немски Z Sportmed 2004; 55: 148-51.

Knobloch K. аут след спортна контузия? Съвременни възможности за диагностика, терапия и профилактика. Балинген: Spitta 2009.

Kobloch K, Weinert F. Микронутриенти в спортната медицина и ортопедията. Бремен: UNI-MED 2012.

Mayer F, Müller S, Hirschmüller A, Cassel M, Linne K, Baur H. Ефективността на консервативните терапевтични мерки за тендинопатии в спорта. Немски Z Sportmed 2008; 59: 251-4.

Movin T, Gad A, Reinholt P, Rolf C. Патология на сухожилията при дългогодишна ахилодиния - находки от биопсия при 40 пациенти. Acta Orthop Scand 1997; 68: 170-5.

Ramirez A, Schwane JA, McFarland C, Starcher B. Ефектът на ултразвука върху синтеза на колаген и пролиферацията на фибробласти in vitro. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: 326-32.

Riley G. Патогенезата на тендинопатията. Молекулярен преглед. Ревматология 2004; 43: 131-42.

Шуберт TE, Weidler C, Lerch K, Hofstadter F F, Straub RH. Ахилесовата тендиноза е свързана с покълване на вещество p положителни нервни влакна. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1083-6.

Shalabi A, Kristofersen-Wilberg M, Svensson I, Aspelin P, Movin T: Ексцентричното обучение на комплекса гастрогниеус-солеус при хронична ахилесова тендинопатия води до намален обем на сухожилията и интратендинозен сигнал, както е оценено чрез MRI. Am J Sports Med 2004; 32: 382-6.