Множествен миелом/плазмацитом

Контакт

Информация за пациента

Цялата информация за пациента
Заявлението за рехабилитация стана лесно
Контролен списък за престоя в болница
Свободно време и околности
Години на посещение
Разтоварване

Приоритети на лечението

Цялото лечение се фокусира
неврология
Психосоматика и психиатрия
Ортопедия
Вътрешна медицина
УНГ
онкология

Клиники

Всички клиники и съоръжения
Клиника Hardtwald I
Клиника Hardtwald II
Клиника на Хомберг
Клиника Ам Остербах
Клиника Хохер Майснер
Неврологична остра клиника
Клиника Sonnenberg
Wicker Clinic/Spine Clinic
Werner Wicker Clinic
Wicker Clinic
Клиника Аюрведа
Клиника Хабихтсвалд

Центрове за медицинско обслужване

Кариера

Ние ви търсим
Баланс между работата и живота
Живот в провинцията
семеен бизнес
Пазар на труда
Образователен център
Информация за възнаграждението
Главни лекари
Старши лекари
Продължаващо образование и стаж

Компании

отпечатък

поверителност

Начална страница
Клиники
Клиника Sonnenberg
Приоритети на лечението
Множествена миелома

Уважаеми дами и господа,

Поради настоящата коронална ситуация (COVID-19), трябва да забраним посещения с тежко сърце, за да защитим пациентите и служителите. В някои случаи има ограничена забрана за посещения в нашите клиники. Можете да намерите по-подробна информация на съответния уебсайт на клиниката.

Предприетите мерки са чисто защитна мярка във връзка с корона вируса, тъй като в момента се прилагат в много компании и публични институции.

Молим за вашето разбиране и се надяваме на вашата подкрепа, за да можем да продължим да гарантираме оптимални медицински грижи за вас и вашите роднини в тази специална ситуация.

Бъди здрав!

Множественият миелом е злокачествено заболяване, при което атипичните лимфни или плазмени клетки се размножават в костния мозък и могат да доведат до разрушаване на костите. Болестта е едно от злокачествените заболявания на лимфните жлези от така наречения тип В-клетки. Характеризира се с наличието на патологичен протеин (моноклонален парапротеин), който се образува от плазмените клетки и може да бъде открит в кръвта. Патологичният протеин се открива с помощта на специален лабораторен метод, имуноелектрофореза или имунофиксация.

Само няколко пациенти с мултиплен миелом (1%) не произвеждат патологичен протеин. Парапротеинът е предимно от тип имуноглобулин G (53%), по-рядко от тип имуноглобулин А (20%) и рядко от тип IgM или IgD. Ако само един патологичен протеин (парапротеин) се открива без костни промени и плазмените клетки се умножават с повече от 10% в костния мозък, се говори за моноклонална гамопатия с неизвестно значение (MGUS), която не е злокачествено заболяване, но трябва да се проверява редовно. Специалните форми на множествения миелом са заболявания извън костния мозък, т. Нар. Екстрамедуларен множествен миелом и единичен множествен миелом, които показват само изолирано костно разрушаване.

Поява и честота

Множественият миелом е относително рядко състояние, което представлява 1% от всички злокачествени заболявания. Средната възраст по време на поставяне на диагнозата е 68 години, мъжете са два пъти по-склонни да развият заболяването, отколкото жените. Радиоактивните лъчи са сред рисковите фактори. Хромозомни промени в плазмоцитомните клетки се откриват при 30 до 50% от изследваните пациенти.

Симптоми

Може да отнеме много години, докато това състояние развие симптоми. Болка в костите, склонност към инфекции, анемия, необичайно повишаване нивото на калций в кръвта и нарушена бъбречна функция могат да се появят в хода на заболяването. Болестта често се открива случайно, тъй като кръвен тест разкрива увеличаване на скоростта на утаяване на кръвните клетки и патологичен протеин.

Диагноза

В допълнение към кръвната диагностика за характеризиране на парапротеина се изследва и урината, тъй като тук могат да се появят части от молекулите на антителата, така наречените леки вериги. Необходимо е изследване на костния мозък с пробиване на игла, за да се докаже броят на болните плазмени клетки и хромозомните промени. Тъй като заболяването обикновено може да бъде открито чрез костни дефекти и остеопороза в костната система, се изискват рентгенови изследвания на скелета. За определяне на остеопорозата трябва да се добави остеодензитометрия. Ако има болка в костите при множествен миелом и рентгеновата снимка е нормална, магнитно-резонансното изображение на засегнатата област е полезно за допълнително изясняване.

Диагнозата мултиплен миелом може да бъде поставена, ако патологичен протеин (моноклонален имуноглобулин) се открие в кръвта или урината, ако в костния мозък се открият повече от 10% плазмени клетки и ако може да се открие костно разрушаване (остеолиза) и/или генерализирана остеопороза.

Туморни етапи

Durie и Salmon са описали класификацията на стадиите на заболяването от I до III:

Етап I: хемоглобин> 10 g/100 ml, серумен калций нормален, рентгенова снимка на костите: нормална структура или само единичен фокус, ниска концентрация на парапротеин в серума (IgG 7 g/100 ml, IgA> 5 g/100 ml, Bence- Джоунс протеин в урината> 12 g/24 часа).

С помощта на биологични фактори (напр. Бета-2 микроглобулин, С-реактивен протеин, лактат дехидрогеназа, цитогенетични промени) в момента се разработва нова етапна система за оценка на прогнозата.

лечение

Въпросът кога трябва да започне лечението зависи от стадия и симптомите на заболяването. Предлагат се химиотерапия, лъчетерапия и по-нови методи за биологична имунологична терапия. Специфични хирургични терапии, лечение на болка, приложение на инфузии на антитела и бисфосфонати за терапия за защита на костите също могат да се използват като поддържащи терапевтични мерки. За пациенти без симптоми в етап I първоначалните редовни проверки са достатъчни. Тогава терапията е необходима само когато заболяването прогресира или когато се появят симптоми.

Необходимо е незабавно започване на терапия в случай на патологично повишени нива на калций в кръвта, в случай на бъбречна недостатъчност поради високи нива на парапротеин и в случай на фрактури на костите, особено фрактури на гръбначния стълб. Облекчаване на болката и стабилизиране на костите може да се постигне чрез целенасочена лъчева терапия. Множественият миелом с компресия на гръбначно тяло с увреждане на гръбначния мозък изисква хирургично облекчение и фиксиране на патологични фрактури.

Минимално инвазивна процедура за лечение на вертебрални фрактури е кифопластиката. Тук вихърът се възстановява чрез инжектиране на стабилизиращо вещество (напр. Полиметилметакрилат).

Химиотерапията, която се използва от много години, може да доведе до регресия на заболяването, но не и до излекуване. Въпреки това, много добрият успех на високите дози химиотерапия с последващо повторно преливане на собствени кръвотворни стволови клетки (автоложна трансплантация на стволови клетки) доведе до фундаментална промяна в терапевтичната концепция.

Няколко цикъла на първоначална комбинирана химиотерапия, която уврежда възможно най-малко стволовите клетки, са последвани от една или две химиотерапии с високи дози с повторно предаване на собствените кръвни стволови клетки за по-бързо регенериране на кръвообразуването. По принцип тази форма на терапия може да се използва и при пациенти с множествена миелома в по-напреднала възраст (до около 70 години). Тази засилена терапия може както да подобри регресията на множествената миеломна болест, така и да удължи времето за оцеляване. Имунологичното последващо лечение с алфа интерферон води до по-нисък процент на рецидив.

По-новите вещества са показали добри ефекти както при лечението на рецидив след първично лечение, така и при първичното лечение. Те включват талидомид и инхибитор на разграждането на протеините (протеазомен инхибитор), бортезомид (Velcade®). В момента много други новоразработени съединения се тестват в клинични изпитвания при множествен миелом.

Поддържащо лечение

Поддържащото лечение (поддържаща терапия) играе важна роля при множествения миелом. Тъй като често има болки в костите, важно е да имате добре координирана терапия за болка. В допълнение към терапията с лекарствена болка трябва да се използват възможностите за лечение на психологическа болка, физиотерапия и акупунктура на болката.

Бисфосфонатите (напр. Клодронат, памидронат, золедронат, бондронат), които не само имат болкоуспокояващ ефект, но също така инхибират загубата на костна маса и имат пряк антитуморен ефект, са от особено значение. Бисфосфонатите инхибират остеопорозата и трябва да се използват при всички пациенти с костно засягане.

Пациентите с множествен миелом, които се лекуват, често развиват анемия. Вместо кръвопреливане, в тези случаи растежният фактор за образуването на червени кръвни клетки (еритропоетин) може да доведе до подобряване на кръвната картина и благосъстоянието.

Квалифицирана рехабилитация

След лечението на множествен миелом, много пациенти имат симптоми, които могат да бъдат подобрени в контекста на стационарната (или евентуално извънболнична) рехабилитация. Тук заедно с пациента се разработват терапевтични цели и индивидуална програма за лечение. Компонентите са целенасочена програма за тренировъчна терапия с училище или училище за походка за увеличаване на мобилността, намаляване на болката, намаляване на риска от падания и подобряване на координацията. Пациентите с множествен миелом могат да направят нещо, за да облекчат самите симптоми, като правят подходящи упражнения и гимнастика за остеопороза.

Хранителните съвети играят важна роля при пациенти с риск от остеопороза (достатъчен прием на калций и витамин D, избягване на храни, богати на фосфати, намаляване на пушенето на цигари и прекомерна консумация на алкохол, черен чай и кафе). Намаляването на стреса и психосоциалната подкрепа са важни помощни средства за справяне с болестта. Друга оферта е съвет за професионална реинтеграция.

В клиниката Sonnenberg в Бад Зоден-Алендорф пациентите могат да използват обширната информационна програма на клиниката и да се подготвят за ежедневието у дома и на работното място. Информацията е достъпна и от групите за самопомощ при мултиплен миелом. www.myelom.de

Автор: главен лекар PD Dr. мед. Йоханес Захнер