Хранителни съвети при хронична уртикария

Университет за приложни науки (HAW) Хамбург Факултет по хранителни науки Дипломна програма Хранително консултиране при хронична уртикария Дипломна работа. Основен адрес на Behr-Völtzer: Dr. Бяла чаша

Съдържание СЪДЪРЖАНИЕ Съдържание. 2 1 Въведение. 5 2 Основи на уртикарията. 7 2.1 Определение и класификация. 7 2.2 Епидемиология. 10 2.3 Клиника. 12 2.3.1 Симптоми на кожата. 12 2.3.2 Други симптоми. 13 2.4 Патогенеза. 13 2.4.1 Мастоцити. 14 2.4.2 Активиране и дегранулация на мастоцитите. 15 2.4.2.1 Имунологични тригери за дегранулация на мастоцитите. 17 2.4.2.2 Неимунологични причинители на дегранулация на мастоцитите. 19 2.4.3 Значение на медиаторите на мастоцитите. 20 3 Причини за хронична уртикария. 22 3.1 Имунологични причини. 23 3.1.1 Хранителни алергии. 24 3.1.2 Автоимунологични процеси. 26 3.2 Неалергична свръхчувствителност. 27 3.3 Микробни причини. 31 3.4 Други причини. 33 4 Значение на диетата. 34 4.1 Хранителни добавки. 34 4.1.1 Багрила. 36 4.1.2 Консерванти. 37 4.1.3 Антиоксиданти. 38 4.1.4 Подсладители. 38 2

Съдържание 4.1.5 Подобрители на вкуса. 39 4.2 Естествени консерванти. 39 4.2.1 Салицилова киселина. 40 4.2.2 Бензоена киселина. 41 4.3 Ароматизатори. 42 4.4 Биогенни амини. 43 4.5 Обобщение и оценка на резултатите от проучването. 45 4.5.1 Информация относно доказателствата. 4.5.2 Резултати от клинични проучвания. 50 5 Диагностика. 53 5.1 История на заболяването. 54 5.2 Основна диагностика. 55 5.3 Диета при неалергична хранителна свръхчувствителност. 56 5.4 Провокация. 60 5.5 Структура на диетата. 63 6 Описание на случаите на пациенти с хронична уртикария. 66 6.1 Медицинска история. 66 6.2 Диагностика. 67 6.3 Диета. 68 6.4 Пациенти. 71 6.5 Резултати от диетата. 74 6.6 Обобщение. 80 6.7 Заключителни бележки. 82 7 Концепция за хранителни съвети за пациенти с хронична уртикария. 84 8 Заключително съображение. 94 Резюме. 96 3

Съдържание Абстракт. 97 Списък на фигурите. 98 Списък на таблици. 99 Библиография. 100 монографии/компилации. 100 списания/резюмета. 101 Интернет източници. 105 Афидавит. 106 Приложение. 107 4

2 Основи на уртикарията 2 ОСНОВИ НА УРТИКАРИЯ 2.1 Определение и класификация Под уртикария трябва да се разбира родово понятие за група хетерогенни заболявания, при които пшениците са основните симптоми (насока от DGG1, 2002, стр. 1). Wheals се определят като мимолетни, сърбящи или парещи отоци, причинени от оток в горната дерма (Hartmann, 2004, стр. 340). Обикновено колелата са заобиколени от рефлекторно зачервяване (Henz et al., 1996, стр. 2). Те могат да се появят в рамките на няколко минути до 24 часа и да продължат максимум 24 часа (DGE Arbeitsgemeinschaft (DGE-AG) Диететика в алергологията, 2004e, стр. 147). Според настоящите насоки на DGG от 2002 г. за диагностика и лечение на уртикария, пшеницата се характеризира със следните три типични свойства: централен оток с различни размери, най-вече заобиколен от рефлексен еритем, придружаващ сърбеж или парене, летливост, заздравяване без макроскопични остатъци, най-вече в рамките на няколко, но най-късно след 24 часа. Фигура 1 Типично пшеница с рефлекторно зачервяване (Henz et al., 1996, стр. 2) 1 DGG: Германско дерматологично дружество; експертната група на DGG включва а. T. Zuberbier, W. Aberer, J. Grabbe и K. Hartmann на 7

2 Основи на Уртикария Съдова пропускливост и вазодилатация (Grabbe et al., 1994, стр. 62), настъпва стимулация на нервни рецептори. В допълнение, левкотриените са особено мощни медиатори на възпалителни реакции (Häberle, 1996, стр.72). В кожата хистаминът причинява типичната сърбежна реакция (Mygind et al., 1998, стр. 35). Развиват се сърбящи и мимолетни пъпки. Това се доказва от факта, че тези колела се държат по същия начин като уртиките, предизвикани от локално инжектиране на хистамин (Henz et al., 1996, стр. 5). Друго доказателство за ефекта на хистамина е бързата реакция на пшеницата на антихистамини (Henz, Zuberbier, 2000, стр. 302). Освен че веднага предизвиква сърбежа, хистаминът стимулира и нервните влакна в кожата. Тази стимулация води до освобождаване на невропептиди (напр. Вещество Р), които от своя страна действат като активатори на мастоцитите. Тук започва порочен кръг, защото стимулирането на нервите от мастоцити (хистамин) кара мастоцитите да бъдат стимулирани от нерви (www.urtikaria.net/index.php?id=187, статус: 22 ноември 2004 г.). 21-ви

3 Причини за хронична уртикария Фигура 7 Класификация на реакциите на непоносимост към храна според EAACI (DGE-AG Dietetics in Allergology, 2004f, стр. 19) Алергичните реакции към храната се проявяват в около 50% от случаите върху кожния орган. а. уртикария (Ring, 2004, стр. 148). Реакционните реакции, медиирани от IgE, се проявяват главно при остра уртикария; при хронична уртикария алергичните реакции, както вече беше споменато, са много редки. Алергенните хранителни алергени са предимно водоразтворими гликопротеини, които са относително устойчиви на рН, топлина и протеаза. Някои обаче могат да бъдат унищожени чрез приготвяне (например при загряване на ябълки или моркови). Най-често срещаните хранителни алергени в Централна Европа включват краве мляко, кокоши яйца, ядки, подправки, зеленчуци, зърнени храни, риба, месо и плодове (Ring, 2004, p. 148 f.). В допълнение към алергените, храните могат да съдържат и вещества, които водят до освобождаване на хистамин по неимунологичен начин. Това са вазоактивни 25