Операция за артроза на коляното: артроскопия на коляното, хрущялна терапия или колянна протеза?

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология

PD Dr. мед. хабил Бастиан Маркуас
Специалист по ортопедия и травматология

A Артроскопия на коляното е минимално инвазивна процедура. Операцията се извършва с операция на ключалка чрез два малки разреза на кожата от двете страни на коляното. Не се изискват дълги шевове.

Най-малките инструменти се вкарват в коляното. Операцията може да се извърши за 20–40 минути без продължителни периоди на анестезия или под частична анестезия. След артроскопия хирургичната рана зараства след няколко дни.

Като лека операция на ключалка, артроскопията е по-нататъшното развитие на предишните често отворени операции на коляното с дълги порязвания от двете страни на колянната става. Много краткото оперативно време за опитни хирурзи облекчава пациента.

Защо артроскопията на коляното е "минимално инвазивна"?

На първо място, минимално инвазивна означава, че операцията се извършва с възможно най-малки разрези като операция на ключалка. Това значително намалява степента на усложнения, вероятността от инфекция и появата на лечебни нарушения след операция на коляното в сравнение с така наречените отворени операции. Благодарение на минимално инвазивния подход, специалистът по коляното не трябва да реже големи участъци от ставната капсула на колянната става. Лечебната фаза след операцията е много кратка. След няколко дни нишките могат да се изтеглят. След артроскопия на коляното в повечето случаи не е необходимо да се облекчава колянната става с предмишнични патерици.

Как се извършва артроскопия на коляното?

Артроскопът е тънка като молив гъвкава, светопроводна тръба с вмъкната камера. Чрез това лекуващият лекар може да погледне директно в колянната става и да изследва хрущяли, връзки, менискус и кости. Малки инструменти могат да се вкарат през втора тръба (следователно две прорези от двете страни на капачката на коляното). Лекарят използва тези инструменти за извършване на голямо разнообразие от интервенции върху ставата: аблация, шиене, засмукване, фрезоване и изглаждане.

По време на артроскопия на коляното лекарят промива колянната става със стерилен физиологичен физиологичен разтвор. Това позволява хрущялите и костните частици, както и тъканите или кръвта, които се натрупват по време на операцията, да бъдат незабавно отстранени. В случай на възпаление на лигавицата в колянната става (синовит), обменната течност, която често е мътна и възпалена в резултат на инфекцията, се обменя.

Показания за артроскопия на коляното: защо не и за артроза на коляното?

Показания за артроскопия на коляното

Разкъсване на кръстосани връзки
Менискална сълза
Блокада на колянната става
Състояние след травма
свободни ставни тела

Показанието за артроскопия на коляното е преориентирано през последните години. Според новите насоки на здравноосигурителните компании използването на артроскопия на коляното или напояване на ставите за лечение на остеоартрит на коляното (остеоартрит на коляното) вече не е закрепено в задължителния каталог на обезщетенията на застрахователните компании. Оценката на няколко проучвания показа, че артроскопията на коляното при остеоартрит на коляното не превъзхожда нелекуването или фиктивното лечение.

В групата на пациентите с остеоартрит обаче бяха събрани съвсем различни стадии на заболяването и причините за артроза на коляното. Гонартрозата варира от началото на увреждането на хрущяла при млади пациенти до пълно плешивост. От наша гледна точка, с такъв продължителен и сложен болестен процес, това е много малко диференцирана групова формация за оценка на изследването. Разбира се, артроскопията се променя малко, ако вече има тежка артроза в колянната става. В ранните етапи обаче е съвсем различно.

Следователно обстоятелствата, при които може да се използва артроскопия на коляното, трябва да бъдат определени по-точно.

На практика обаче малко се е променило поради промяната в индикацията. Артроскопията все още е разрешена след травма на коляното с наранявания на структурите в колянната става. Това се отнася до z. Б. Наранявания на връзки като разкъсване на кръстосания лигамент.

Увреждането на менискуса също ще продължи да се лекува артроскопски: Разкъсването на менискус може да се лекува артроскопски чрез резекция на менискус, изглаждане или зашиване на мениска.

Блокадите в колянната става все още могат да бъдат лекувани артроскопски.

Следователно всички наранявания и структурни увреждания в колянната става могат да продължат да се лекуват като част от съединителна сканиране, дори ако вече има гонартроза като съпътстващо заболяване - ако самата гонартроза не е целта на лечението.

Според нашия клиничен опит терапията със структурни увреждания не може да бъде отделена от терапията на остеоартрит. Лечението на остри ръбове в менискуса след разкъсване на менискус или терапията на нестабилност на колянната става след разкъсване на кръстосани връзки също е превенция на износване на хрущяла и остеоартрит на коляното.

Артроскопия на коляното за превантивна поддръжка на коляното

Ортопедът не препоръчва просто операция на коляното при остеоартрит на коляното. Всички консервативни методи за предотвратяване на артроза на коляното трябва да бъдат изчерпани.

От друга страна, чакането твърде дълго за артроза на коляното може да доведе до загуба на важни възможности за лечение на пациента. Тук ортопедичният хирург трябва да действа по отношение на превантивната поддръжка на колянната става. Целта на добре обоснованата артроскопия на коляното е да спре развитието на артроза на коляното чрез премахване на структурно увреждане на колянната става или да го забави значително.

Артроскопията на коляното винаги е методът на избор като нежна и целенасочена процедура за увреждане на ставите на коляното: Тя предлага много добро съотношение цена-полза за специфични структурни увреждания на коляното, за да се елиминират трайно тези увреждания. Такова структурно увреждане може вече да е довело до увреждане на хрущяла и появата на остеоартрит на коляното. Разширеният остеоартрит на коляното винаги засяга кръстните връзки и външните връзки на коляното. Костното вещество е повредено и разградено. Изчакването твърде дълго с ясно доказани структурни повреди и нестабилност може да заложи шансовете за поддържане на качеството на живот и дългосрочно здраво коляно чрез артроскопско лечение.

Артроскопия на коляното за възстановяване на статиката на колянната става

Във всички горепосочени процедури за хирургично лечение на остеоартрит на коляното е важна цялостна оценка на товарните линии на коляното. Нито напояването на коляното, нито регенерацията на хрущяла показват убедителни резултати в дългосрочен план, ако статиката на колянната става не е непокътната. Следователно не извършваме артроскопия на коляното при умерен или тежък остеоартрит на коляното, ако няма специфичен подход за лечение, свързан с него.

Ние анализираме статиката на колянната става, като наблюдаваме аксиални отклонения или несъвместимости на колянната става (почукайте колене или носове).

Също така разглеждаме стабилността на колянната става, която стабилно свързва бедрото (бедрената кост) и долната част на крака (пищяла) с твърди връзки. С всички ежедневни движения, натоварвания или ускорения на колянната става, тези здрави връзки предотвратяват прекомерната подвижност и по този начин развитието на остеоартрит на коляното в дългосрочен план.

Поради това прецизната оценка и терапия на аксиални несъответствия в близост до колянната става са предпоставка за всяка успешна стратегия на лечение. Прочетете повече за остеотомията на колянната става.

Артроскопия на коляното на свободни ставни тела

По време на артроскопия на коляното лекарят може да напоява коляното. Ако в ставата има разхлабени тела или ако има възпаление (синовит), това зачервяване може да бъде терапевтично полезно. В допълнение, артроскопията на коляното може директно да елиминира механичните причини за артроза на коляното.

Ортопедичният хирург може да гледа директно в коляното чрез минимален достъп и да поставя най-малките хирургически инструменти. По този начин той премахва загрубяването, запушванията и разкъсаните парчета хрущял (абразивна артропластика).

Костните израстъци (остеофити), които често присъстват в коляното с напреднал остеоартрит, също могат да бъдат отстранени като част от артроскопия на коляното.

Терапия на хрущяла: абразивна артропластика с микрофрактура при остеоартрит на коляното се използва рядко

Микрофрактурата е ранна процедура за регенерация на хрущяла при остеоартрит на коляното, която беше широко използвана през 90-те години. По време на процедурата лекарят премахва разрушените и отделени фрагменти на хрущяла с малък ренде. По този начин той умишлено наранява частта от костта, снабдена с кръв, така че отстранената хрущялна повърхност се пълни с кръв, която тече. Под тази струпея се образува хрущял, заместващ съединителната тъкан - подобно на зарастването на рани в кожата. Този влакнест заместващ хрущял може да попълни повърхността на хрущяла. Той обаче няма същите свойства като оригиналния хрущял нито по отношение на способността му да съхранява вода, нито по отношение на еластичността.

В съвместната клиника ние използваме микрофрактурирането при остеоартрит на коляното само за много малка група пациенти. Тази мярка се използва само когато зоната без хрущял е много малка, тясно очертана и околните и противоположни хрущяли и менискуси са напълно непокътнати.

Във всички останали случаи с големи увреждания и съпътстващи заболявания на менискусите или връзките, резултатите от микроразрушаването не са убедителни за качеството на живот на пациента. Остеоартритът на коляното видимо не се забавя. За лечение на остеоартрит на коляното предпочитаме заместването на хрущяла със собствена (автоложна) хрущялна тъкан.

Автоложна трансплантация на хрущял като терапия за остеоартрит на коляното

Повреденият ставния хрущял може да бъде регенериран чрез автоложна трансплантация на хрущял. Това е възможно само ако колянната става и връзките все още не са сериозно повредени от остеоартрит и дефектът на хрущяла не е твърде обширен.

Този много иновативен метод е първият известен метод за възстановяване на загубата на ставния хрущял.

Автологичната трансплантация на хрущял все още не се възстановява от всички здравноосигурителни компании. По правило пациентът трябва да подаде заявление до здравноосигурителната компания за покриване на разходите преди лечението.

Спестяващи кости частични коленни протези за остеоартрит на коляното

Частичната колянна протеза (уникондиларна протеза) замества само част от колянната става. Използва се, ако например само една от камерите на коляното (отделенията) е повредена от остеоартрит на коляното в случай на неправилно разположение на нозете.

Ако външните връзки на коляното и кръстните връзки са все още непокътнати, но една от двете камери на колянната става показва обширно разрушаване на хрущяла, има много аргументи в полза на частична колянна протеза. Само повредените части на ставните повърхности се увенчават с титан. Частичната колянна протеза е подобна на пломбата на зъбите. Запазват се естествената подвижност и тренируемост, както и естественото усещане в коляното.

Особено за по-млади, спортни пациенти с остеоартрит на коляното, така нареченото уни коляно е много полезна терапия, тъй като запазва пълната подвижност на коляното. Интактните части на колянната става се запазват в сравнение с цялостната подмяна на коляното. Цялостната ендопротеза на коляното все още е отворена като по-късен вариант на отнемане - като по-нататъшен етап на подмяна на ставите. Въпреки това, пациентът с "Uni-коляното" запазва естествената си подвижност в продължение на много години въпреки остеоартрита в коляното. Преди да може да се вземе решение в полза на частична колянна протеза, цялата колянна става трябва да бъде внимателно изследвана с помощта на артроскопия на коляното.

Общо ендопротези на коляното (общо заместване на коляното) при артроза на коляното

Ако пациентът страда от болка и скованост на колянната става в резултат на остеоартрит на коляното, изкуствената подмяна на ставите може да възстанови безболезнената подвижност. Операцията за смяна на коляното се обмисля, ако остеоартритът на коляното силно ограничава качеството на живот на пациента или ако болката причинява постоянни високи дози болкоуспокояващи.

Операцията може да се извърши много рутинно и безопасно с голям опит.

Средната продължителност на живота на коляното е около 15-20 години.