Операция след разкъсване на менискус: отстраняване на менискус или зашиване на менискус?

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология

PD Dr. мед. хабил Бастиан Маркуас
Специалист по ортопедия и травматология

Менискусът изпълнява две функции в коляното: действа като амортисьор и увеличава повърхността. Резекция (отстраняване) при Менискална сълза води в дългосрочен план до деформация, която може да доведе до хронична болка в коляното или дори артроза на коляното.

Самото разкъсване на менискуса обаче обикновено причинява малка или само лека болка в коляното. Независимо от това, в зависимост от мястото на нараняването, повреден менискус води директно и за относително кратко време до износване на колянната става.

По принцип ние оперираме артроскопски (минимално инвазивно) в нашата клиника, използвайки така наречената техника за ключодържател. Опитваме се да запазим менискусите. Тъй като при възрастни само крайната област на менискуса е снабдена с кръв, конците могат да успеят само в тази област, тъй като регенерацията тук е достатъчна. Ако менискусът е напълно разкъсан, зашиването е невъзможно. В тези случаи скъсаната част трябва да бъде отстранена възможно най-внимателно и икономично.

Ролята на менискуса в колянната става

Менискусът е сдвоена и с форма на полумесец хрущялна структура, която минава по външните ръбове на колянната става.

По същество изпълнява две функции. Първата функция е да амортизира удара върху ставните повърхности в коляното.

В допълнение, той разпределя механични натоварвания в колянната става върху много по-голяма контактна повърхност. Това води до намалено триене и по-добро разпределение на синовиалната течност, която е отговорна за подхранването на хрущяла в коляното.

Следователно разкъсването на менискуса след травма може да има две последици. Ако вътрешната структура на менискуса е разрушена, амортизационната функция се намалява в случай на вертикално механично напрежение. В зависимост от местоположението, пукнатината може да доведе и до повече или по-малко изразено загрубяване на повърхността на менискуса. Това от своя страна води до увеличена абразия на бедрената кост, опираща се на хрущялните повърхности на вътрешния менискус.

Опит: Защо изобщо трябва да се оперира разкъсване на менискус?

Липсата на важната амортизираща функция на менискуса в коляното води в дългосрочен план до невъзстановими последващи увреждания като остеоартрит (износване на ставите). Проблемът с много наранявания на менискус е, че повечето пациенти не изпитват забележима болка или ограничения в движението. Следователно чакате твърде дълго, за да посетите лекар и да коригирате операцията на менискус. Артрозата на коляното се развива поради претоварване на ставния хрущял поради липса на функция на менискуса .

Откъснатата менискусна тъкан води до захващане, особено при огъване и въртене, което също уврежда хрущялната повърхност.

Декларираната цел на артроскопската хирургия винаги е да се запази максимумът от естествената менискусна тъкан, за да се гарантира дълготрайна устойчивост.

При определени дегенеративни увреждания не може да се избегне частично отстраняване на менискуса посредством артроскопия. Колкото по-малко функционална менискусна тъкан се отстранява, толкова по-добра е дългосрочната прогноза като цяло.

Какви са различните операции на менискус?

Менискус-запазващ шев

В случай на свежи сълзи - особено в областта близо до капсулата и следователно добре снабдена с кръв - шевът може най-добре да запази иначе здравата менискусна тъкан. Особено в страничната и предната област могат да се постигнат перфектни артроскопски конци със съвременни шевни техники, използващи специални конци. Опитният специалист по коляно решава въз основа на размера и местоположението на разкъсването коя техника на зашиване да използва за оптимално закрепване на менискуса.

Дори и при относително сериозните така наречени разкъсвания на коша с разкъсвания на голяма площ, менискусът трябва да бъде запазен, доколкото е възможно, за да се намали рискът от артроза. Зашиването на менискуса обикновено се извършва като част от минимално инвазивна артроскопия (ендоскопия на ставите).

Трансплантация на донорски менискус

В някои случаи не е възможно зашиване на менискуса, било поради местоположението и размера на разкъсването, било защото голяма част от менискуса вече е загубена. Тогава може да се вкара така наречения донорен менискус.

Тази терапия е особено подходяща за много млади пациенти за предотвратяване на ранен остеоартрит и появата на увреждане на хрущяла.

Както вътрешният, така и външният менискус могат да бъдат заменени. Важно е само точният размер и положението на менискуса, който трябва да бъде заменен, да бъде предварително определен като част от диагнозата.

Необходимият донорен менискус идва от международен трансплантационен център. Рискът се крие в потенциално по-дългите периоди на изчакване, докато се намери подходяща трансплантация. За щастие тези импланти не водят до реакции на отхвърляне, известни при трансплантациите на органи. Тъй като имплантът се отстранява и изследва за микроби при стерилни условия, инфекции почти никога не се случват.

Минимално инвазивната процедура, при която лекарят вкарва подготвения имплант през малък достъп и го зашива, обикновено отнема около два часа.

Поставяне на синтетичен менискус имплант

Синтетичната менискусна тъкан може главно да компенсира частични наранявания и увреждания на вътрешния и външния менискус. Новоразработеният, подобен на гъба материал расте особено добре поради порестата си структура. Кръвоносните съдове поникват в плътно мрежестата му структура на порите, около която се образува нова, ендогенна тъкан. Веднага след като новосъздадената тъкан започне да функционира, имплантът се разтваря и разгражда от тялото.

И тук процедурата е минимално инвазивна, т.е. чрез най-малък разрез и с максимално запазване на здрава тъкан.

Резултатите за болезнени дефекти на менискуса са отлични, но дългосрочните резултати все още не са налични.

Курс на операция на менискус

Последващо лечение и упражнения след операция на менискус

След просто частично отстраняване на менискуса, пациентът вече може да постави ограничено тегло на крака си в деня на операцията. Патериците улесняват дозирането на товара. Като правило сте готови да работите след една до две седмици.

След около две до три седмици пациентът може да започне „нежен спорт“. Той трябва да изчака шест до осем седмици, преди да спортува напрегнато като футбол или джогинг. Плуването е вариант само след като раната е напълно зараснала.

След трансплантация на менискус е възможно носенето на пълно тегло от петата седмица. Пациентът трябва да изчака шест до осем седмици с всяко упражнение. Тогава могат да се практикуват спортове, съвместими със ставите като колоездене или ходене. В консултация с хирурга не бива да се практикуват напрегнати спортове в продължение на шест месеца.

Във всички случаи лечебният процес трябва да бъде подкрепен от физиотерапия. След започване на лечебния процес оплакванията и симптомите изчезват. Това обикновено е така след период от шест до осем седмици.

Колко време имам нужда от патерици след операция на менискус?

По правило носенето с пълно тегло е възможно веднага след резекцията на менискуса, при условие че не са настъпили сериозни увреждания на хрущяла.

Едва след зашиването на менискуса е необходимо частично облекчаване на менискуса в продължение на няколко седмици с помощта на предмишнични патерици.

Кога мога да карам отново след операцията на менискус?

Кога ви е позволено да шофирате отново след операция на менискуса зависи от вида на лечението и времето на заздравяване. След частично отстраняване на пациента се разрешава да шофира отново по-бързо, отколкото след трансплантация или зашиване на менискус. Във всеки случай трябва да можете да сложите цялата тежест на крака си, преди да седнете зад волана. Ако се съмнявате, говорете с Вашия лекар.