Хепатит А - Енциклопедия на Алтмайер - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

енциклопедия

Последна актуализация на: 13.12.2018

Синоним (и)

определение

Хепатит А е остро възпаление на черния дроб, което се предава от ентеричен РНК вирус, който причинява типичните симптоми на остър вирусен хепатит при по-големи деца и възрастни. Малките деца могат да станат безсимптомни. Фулминантен хепатит и смърт са редки. Хроничен хепатит не се появява. Диагнозата се поставя чрез тест за антитела. Терапията е симптоматична. Ваксинацията и предишната инфекция осигуряват защита.

Подозрението за заболяване, заболяване и смърт от остър вирусен хепатит трябва да се съобщава по име.

Патоген

Вирус на хепатит А (HAV), РНК ентеровирус от вирусната група Picorna. Инкубационният период е 15-50 дни. Патогенът се предава (инфекциозен път) чрез контакт или инфекция с намазка (фекално-орално: инфекции, при които патогените, екскретирани в изпражненията (фекални) се поглъщат през устата, например чрез замърсена питейна вода и/или замърсена храна като сурови морски дарове, зеленчуци и салати, оплодени с фекалии). Парентералните инфекции от заразени инжекционни игли (интравенозни наркомани) или от анално-орален контакт са много редки.

Като вирус без обвивка, вирусът на хепатит А е устойчив на въздействието на околната среда. Той „преживява“ замръзването, въздействието на алкохола до 60% и киселинното илиеу на стомашния проход.

Интересно също

Моноклонално антитяло, свързано с алфа субединицата на интерлевкин-4 рецептора и с интерлевкин-13.

проявление

Необходим материал: кръвен серум (анти-HAV-IgG, анти-HAV-IgM); Изпражнения (HAV антиген). Откриването на HAV антиген в кръвта или изпражненията показва нова инфекция с хепатит А във фазата на инкубация (откриваема: 1-3 седмици преди и 3-6 седмици след началото на заболяването)

Anti-HAV IgM: доказателства за прясна инфекция с хепатит А; Антителата се откриват в продължение на 3-6 месеца от началото на симптомите на заболяването

Anti-HAV-IgG: показва прясна или минала инфекция или проведена ваксинация; Антителата се откриват от появата на симптомите на заболяването и обикновено продължават до живот; служат като параметри за степента на заразяване.

Последователност на генома на HAV - извършва се само в специални случаи.

Параметри на черния дроб, патологично увеличени: GPT, GOT, глутамат дехидрогеназа (GLDH), гама-глутамил трансфераза (гама-GT). Инфекциозността (екскреции на HAV) се дава 2 седмици преди до 2 седмици след началото на заболяването. За жълтеница: 1 седмица след появата на жълтеница.

Терапия като цяло

Поддържащо лечение; не е необходимо специфично лечение, тъй като не е ефективно. Алкохолът трябва да се избягва. Ограниченията в диетата или физическата активност, включително често предписваната почивка в леглото, не се основават на научна основа.

След като жълтеницата отшуми, повечето пациенти могат да работят отново, дори ако трансаминазите все още са повишени.

При холестатичен хепатит приложението на колестирамин 8 g перорално Намалете сърбежа веднъж или два пъти на ден.

Курс/прогноза

Клиничните симптоми обикновено отшумяват напълно след около 2 месеца; само при няколко пациенти симптомите продължават дълго време или се повтарят до 6 месеца. Фулминантен хепатит се среща рядко (0,2% от случаите); за HBV носители до 10%. При пациенти> 50 години смъртността е около 3%. Няма хроничен хепатит. Няма постоянни носители на вируси.

профилактика

Добрата лична хигиена помага да се избегне фекално-орално предаване на хепатит А. Препоръчват се защитни мерки, но изолацията на пациента е малко полезна. Замърсените повърхности в близост до пациента могат да се почистват с вируцидни дезинфектанти.

Ваксината срещу хепатит А се препоръчва за всички деца, започващи на 1-годишна възраст, с втора доза 6 до 18 месеца след първата.

Трябва да се осигури ваксинация с HAV преди експозиция за:

  • Пътуващи с висок или умерен ендемит за HAV. Индикацията за пътуване е: "на юг от Алпите и на изток от Одер".
  • Диагностични лабораторни работници
  • Мъже, които правят секс с мъже
  • Хора, които използват незаконни наркотици с или без инжекции
  • Хора с хронично чернодробно заболяване (включително хроничен хепатит С), тъй като са изложени на повишен риск от развитие на фулминантни хепатити поради HAV.
  • Хората, получаващи концентрати на коагулационния фактор
  • Предварителната експозиция на HAV профилактика може да се обмисли за работниците в детските градини.

Забележка: HAV ваксините са безопасни и осигуряват защитен ефект в рамките на около 4 седмици и също така имат дългосрочен защитен ефект (вероятно> 20 години).

За основна имунизация с моновалентни ваксини срещу хепатит А са необходими 2 дози на всеки 6-12 месеца. В зависимост от производителя бустерните ваксинации са необходими само след 20-30 години след основната имунизация.

По-възрастните пътници, които не са ваксинирани и са получили ваксинация срещу хепатит А ≥ 2 седмици преди пътуването до ендемични райони, трябва да получават стандартни имуноглобулини.

Пост-експозиционната профилактика трябва да се извършва на членове на семейството и в тесни контакти на пациенти с хепатит А.