Херпес симплекс вирусни инфекции - Altmeyers Encyclopedia - Department of Internal Medicine

Многофакторни болести, принадлежащи към групата на атопичните заболявания (гръцки atopos = не на място), c.

Класификация

Клиничната класификация на херпес симплексните заболявания се третира по различен начин. Обикновено протича според мястото на проява (напр. Херпес симплекс гениталис, херпес симплекс лабиалис), но също и според етиологията (напр. Херпес симплекс соларис) или клиничния ход (херпес симплекс рецидиви, рецидивиращ херпес); Също така добавката "симплекс", която характеризира разликата с други човешки херпесни вируси (HHV), често не се използва (напр. Генитален херпес, лабиален херпес). Обикновено се прави разлика между:

Херпес симплекс лабиалис (Herpes labialis)
Генитален херпес симплекс (генитален херпес):
- Херпетичен баланит
- Херпетичен вулвовагинит
Herpes simplex solaris (рецидив на херпес симплекс след излагане на ултравиолетови лъчи, често след алпийски ски)
Херпес симплекс роговица
Херпесвирусен панариций + (L99.8)
Херпес симплекс рецидиви (класически модел на различни места)
Херпес симплекс вегетарианци (нетипичен курс с имуносупресия)
Eccema herpeticatum (генерализирана екзантематична форма при атопична екзема)
Херпетичен гингивостоматит (първоначална проява на херпес симплекс инфекция)
Други херпес симплекс инфекции
- Херпесен вирус + хепатит (K77.0)
- Херпесвирусен енцефалит (херпес симплекс енцефалит (B00.4 +)
- Очни инфекции на херпес симплекс
  - Иридоциклит + (H22.0)
  - Ирит + (H22.0)
  - Кератит + (H19.1)
  - Кератоконюнктивит (H19.1)
  - Конюнктивит + (H13.1)
  - Преден увеит + (H22.0)
- Херпес симплекс на новородени (herpes neonatorum):
  - Херпесен сепсис при новородени.

Поява/епидемиология

Инфекциозна болест, срещаща се по целия свят; инфекцията на възрастното население с вируси на HSV-1 е> 85% и вече се проявява в ранна детска възраст или в ранна детска възраст чрез семейната среда. В Германия всяко пето дете на възраст 2-3 години е HSV-1 положително. Клинични особености са другите органни заболявания, причинени от херпес симплексни инфекции (напр. Хепатит, дължащ се на херпес симплекс вируси, инфекции на окото, инфекции на урогениталния тракт, менингит и енцефалит, дължащ се на херпес симплекс вируси) и херпес неонататор със силно сложния херпесепсис.

Етиопатогенеза

HSV-1: Първична инфекция с херпес симплекс вирус тип 1 най-вече чрез орален контакт с вирусно инфектирани секрети или близък физически контакт с инфектирани с HSV хора в детска възраст.

Лице, длан, пръсти, корем, гръб/гърди, седалище

Широки херпес симплексни инфекции по време на спортни събития, напр. за борци (херпес гладиатор)

Клинична картина

Клинична картина: клиничната картина е достатъчна за клиничната класификация в повечето случаи.

Серология: Откриване на специфичен за типа IgG срещу гликопротеин G на HSV-1 (gG-1) или HSV-2 (gG-2). Откриването на антителата има само ограничена информация поради високото ниво на замърсяване сред популацията.

Култура: Вирусът може да бъде открит в култура от пресни лезии.

Откриване на антиген: Използвайки специфични антитела, антигенът може да бъде открит в материала на пробата.

PCR: откриване на HSV ДНК от пресен пробен материал (биопсичен материал, ликьор).

Диференциална диагноза

ДД при промени в кожата на HSV: зостер; Импетиго; Паронихия; Микози.
DD за орофациален херпес: синдром на Stevens-Johnson; Херпангина; Болест на ръцете, краката и устата; повтарящи се афтозни язви.
ДД при HSV инфекция на окото: зостер офталмикус.
ДД при HSV инфекция на гениталната област: Syphilis acquisita; Язва мол; Кандидоза.

Усложнение (я)

Тежки локални или дисеминирани HSV инфекции при имуносупресирани хора, особено при HIV инфекция, при трайно имуносупресирани хора.
Херпетичен кератоконюнктивит, вероятно с усложняващо увреждане на роговицата
Растителният херпес симплекс (Herpes simplex vegetans) също се проявява при тежка имуносупресия. Мащабните, прогресивни, пиодемични ерозии, които се трансформират в упорити меки язви без склонност към зарастване като признак на персистираща херпес симплекс инфекция са основните клинични симптоми на това сериозно клинично съзвездие.
Eccema herpeticatum: често трудна, дисеминирана херпес симплекс инфекция с тежко, обширно нарушаване на епидермалната кожна бариера, особено с вече съществуваща атопична екзема (вж. също Eccema herpeticatum).
Генерализиран тежък ход (често с имуносупресия): Участие на белите дробове (HSV пневмония), черния дроб, хранопровода.
Урологични усложнения при аногенитален херпес симплекс (задържане на урина)
Херпесен енцефалит (смъртност: нелекувани> 70%). Най-често срещаният вирусен енцефалит (предимно HSV-1): засяга предимно лимбичната система и темпоралния лоб. Важна е бързата диагноза (ЯМР, PCR тест в ликвора). Ранната терапия (ацикловир) е от решаващо значение за прогнозата!
Асептичен менингит: обикновено леко прогресиращ рецидивиращ асептичен менингит (Mollaret менингит)
Парализа на лицевия нерв: Идиопатичната парализа на лицевия нерв може да бъде причинена от HSV-1.
Неонатална херпесна инфекция чрез вертикално предаване (усложняващ максимален вариант: херпесен сепсис при новородени).
Посттерапевтичен еритемен мултиформен ексудатив: за това усложнение има специално генетично разположение, свързано с определени типове HLA (HLA-DR1/HLA-DR4).

Външна терапия

За неусложнен херпес симплекс са показани вирусни, дезинфекциращи, стягащи и, ако е необходимо, антибиотични локални терапевтични средства.

Продромален етап u. неусложнен етап на изригване:

В случай на болезнено придружаващо възпаление:

Препоръчва се краткосрочна комбинация от глюкокортикоид и дезинфектант (напр. Крем Fucicort, 1% хидрокортизон, 2% крем клиохинол R052). Пещера! Разпространение и язва на херпеса! Ако се появи провокиран от светлина херпес симплекс лабиалис, устните трябва да бъдат профилактично защитени от светлина (например червило Ilrido!).

Няма мазни мехлеми или кремове, но изсушаващи и стягащи външни сухи четки (напр. 2% лосион с клиохинол или крем R050, R049), ментолов железен оксид цинкова паста (например Labiosan) или цинков сулфатен хидрогел R298 .
Алтернативно: При генитален херпес се препоръчва локална хипертермия.

Blande мазни локални продукти като 5% пантенол крем R064 .

Изплакване на уста с Kamillosan няколко пъти на ден.

Вътрешна терапия

В случай на обширен, сложен херпес симплекс се препоръчва вътрешно лечение с IV ацикловир. (5 mg/kg телесно тегло/ден), докато везикулите заздравеят (приблизително 5-10 дни).
При хора, заразени с ХИВ, увеличете дозата на ацикловир (10 mg/макс. 20 mg/kg телесно тегло/ден).
Алтернативно, фамцикловир p.o. (напр. Famvir филмирани таблетки) 3 пъти/ден 250 mg или валацикловир (Valtrex филмирани таблетки) 3 пъти/ден 1000 mg p.o.
Ако лечението се провали, Foscarnet (Фоскавир) 3 пъти/ден 40-60 mg/kg телесно тегло/ден IV. в 500 NaCl за 2 часа.
Алтернативно: Аминокиселината лизин в доза 3 х 500-1000 mg/ден води до по-бързо облекчаване или заздравяване на острия херпес симплекс. Търговски препарат за диетично лечение: Lyranda® таблетки за дъвчене. В допълнение към L-лизин, те също съдържат цинк, селен, витамини и биофлавоноиди. Препоръчителна доза до излекуване 3 дъвчащи таблетки/ден.
В случай на повтарящ се курс с нередовни и редки епизоди се препоръчва краткосрочна перорална терапия с ацикловир (400 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5-10 дни). Като алтернатива, използвайте валацикловир (2 пъти/ден 1000 mg перорално) или фамцикловир (2 пъти/ден 500 mg перорално) за 5-10 дни.
В случай на рецидивиращ курс с чести рецидиви се препоръчва продължителна терапия (няколко месеца) с ацикловир 400 mg перорално два пъти дневно. препоръчва се. Алтернативно валацикловир (500-1000 mg перорално веднъж дневно) или фамцикловир (125 mg перорално два пъти дневно).

Експериментално: Има убедителни резултати от проучвания върху големи колективи (> 8000 души) с херпесни ваксини срещу HSV тип I (GlaxoSmithKline) и HSV тип II. В тези проучвания може да се демонстрира значителна защитна защита срещу херпес симплекс инфекции.

В клинични проучвания: инхибитори на хеликаза-примаза. Предотвратява образуването на вирусна ДНК чрез свързване към хеликаза-примазния комплекс независимо от тимин киназата. може да се използва при резистентни на екцикловир херпесни инфекции.

Бременност: Данни от популационно кохортно проучване (данни от 837 795 живородени деца) показват, че терапията на херпес симплекс или херпес зостер вирусни инфекции с антивирусни агенти ацикловир, фамцикловир и валцикловир в обичайните дози през първия триместър на бременността е малко вероятно да бъде причинява повишена честота на малформации на плода.

Натуропатия

Местната терапия с листа от маточина (крем Lomaherpan), която се прилага няколко пъти на ден, се е доказала.

За повтарящ се херпес симплекс се препоръчва системна терапия с екстракти от билка от конус (Echinaceae purpureae herba) (Echinacin Liquidum - 1,5-1,5-2,5 ml/ден)