Гуша: Разширяването на щитовидната жлеза може да бъде предотвратено

Терминът гуша описва разширяване на щитовидната жлеза. Подобна находка често се прави при германското население. Но за да се направят изводи за съществуващо заболяване или дисфункция на щитовидната жлеза, първо трябва да се проучи причината - често е виновна хроничната йодна недостатъчност.

Съдържание на статията с един поглед:

Какво е гуша?

Независимо дали става въпрос за метаболизъм, кръвообращение или растеж - щитовидната жлеза е изключително важен орган за човешкото тяло. За да може да изпълнява важните си задачи, той образува хормоните Т3 и Т4, секрецията на които се регулира от хормона на щитовидната жлеза TSH. За производството на тези хормони щитовидната жлеза разчита на това, че снабдяваме тялото си с микроелемента йод в достатъчни количества с храната. Ако щитовидната жлеза получи твърде малко от нея, този дефицит може да стане забележим под формата на увеличена щитовидна жлеза (гуша). Терминът гуша се разбира като симптом на такава увеличена щитовидна жлеза, която може да бъде причинена от различни заболявания на щитовидната жлеза. Популярно е и като гуша.

Йодният дефицит е най-честата причина за гуша: работната група йоден дефицит e.V., асоциация от 14 интердисциплинарни, научни консултативни съвета, изчислява, че повече от 20 милиона души в Германия страдат от йоден дефицит на гуша и възли на щитовидната жлеза, които изискват лечение. Жените са четири до пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Рискът от увеличена щитовидна жлеза се увеличава с възрастта.

В случай на гуша обемът на щитовидната жлеза е значително по-голям от обичайния за възрастта и пола: при възрастни жени над 18 милилитра, при мъже над 25 милилитра.

Има различни видове гуша. Те се разграничават, както следва:

Дифузна гуша: цялата щитовидна жлеза е увеличена, няма възлови промени

Гуша нодоза: обозначава бучка в щитовидната жлеза и поради това се нарича също нодуларна гуша или нодуларна гуша

Гуша uninodosa: щитовидната жлеза е образувала бучка

Гуша мултинодоза: щитовидната жлеза е образувала няколко възли

Разширяването на щитовидната жлеза може да бъде свързано с нарушено производство на хормони. В повечето случаи обаче това ще бъде нормално.

Еутиреоидизъм: нормално производство на хормони, често случаят е с дифузна гуша

Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза): произвеждат се твърде много хормони

Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза): произвеждат се твърде малко хормони

В около 90 процента от случаите гуша е т.нар еутиреоидна гуша, причинени от дефицит на йод, свързан с диетата. Определя се като уголемяване на щитовидната жлеза, което се случва със или без бучка, не е възпалително, не злокачествено и няма хормонална дисфункция.

Студени и горещи възли на щитовидната жлеза - така казват те

Експертите говорят за топли и студени бучки в случай на гуша с образуване на бучки. Това означава следното:

Горещи възли: Такива възли имат функционална автономност. Това означава, че те образуват хормони независимо, така да се каже - независимо от регулирането от хипофизната жлеза. Горещите бучки са доброкачествени, но повишеното производство на хормони може да предизвика свръхактивна щитовидна жлеза.

Студени възли: Тези възли се характеризират с намален или липсващ метаболизъм. Това означава, че те произвеждат малко или никакви хормони и следователно не нарушават функционирането на щитовидната жлеза. Студените бучки могат да бъдат кисти или възпаления или да показват евентуално туморно заболяване. Според Германското общество за ендокринология, хормони и метаболизъм (DGE), само около два процента от студените възли са злокачествени.

Причини за гуша - недостигът на йод е виновен за уголемяването на щитовидната жлеза

Еутиреоидната гуша е последствие от хроничен йоден дефицит. В Германия приемът на йод чрез диета днес е по-добър, отколкото през 90-те години, но много хора все още консумират твърде малко йод. Ако има йоден дефицит, щитовидната жлеза се опитва да компенсира липсващия микроелемент чрез увеличаване на клетките на щитовидната жлеза - предизвикано от хормона TSH. Създават се нови съединителна тъкан и кръвоносни съдове с цел максимално ефективно използване на наличния йод.

Въпреки че йодният дефицит е най-честата причина за еутиреоидна гуша, увеличената щитовидна жлеза може да посочи и други причини като симптом, като например:

Употреба на лекарства с активни съставки литий или тиреостатици в твърде висока доза
Болест на Грейвс (имунен хипертиреоидизъм)
Автономност на щитовидната жлеза
Образуване на кисти
Възпаление на щитовидната жлеза
Излишък на хормони на растежа (акромегалия)
Ензимни дефекти
Рак на щитовидната жлеза

Консумацията на никотин, дефицитът на селен и цинк се считат за рискови фактори за развитие на гуша.

Признаци на гуша: какви симптоми изпитвате?

Гуша обикновено продължава без дискомфорт в началото. Симптомите стават забележими едва когато станат по-големи:

Усещане за глобус („жаба в гърлото“ или „буца в гърлото“)
затруднено преглъщане
Налягане и стягане във врата (например при носене на колиета или тесни дрехи като водолазки)

Колкото по-напред напредва гушата, толкова по-силно и досадно е усещането за натиск и стягане на врата. Могат да се появят и следните симптоми:

дрезгавост
Затруднено дишане
Дишащи звуци при вдишване (инспираторен стридор)
Задух при определени движения на главата

Диагноза на гуша: Така лекарят диагностицира уголемена щитовидна жлеза

Тъй като гушата може да е признак на различни заболявания, точната диагноза е особено важна в случай на увеличена щитовидна жлеза. Семейният лекар е правилният контакт при първите оплаквания. Като специалист, ендокринологът (специалист по свързани с хормони заболявания и разстройства) се грижи за лечението.

За диагностициране лекарят провежда разговор (анамнеза) за медицинската история, семейното разположение и хранителния статус. След това органът се изследва чрез палпация.

Световната здравна организация (СЗО) разделя гушата на следните степени на тежест, в зависимост от тежестта:

I степен: Може да се усети гуша

Степен Ia: Може да се усети гуша, но тя не се вижда при нормална стойка на главата

Степен Ib: Гушата може да се усети и се вижда, когато главата е наклонена назад

Степен II: Увеличаването на щитовидната жлеза е видимо при нормална стойка на главата

Степен III: Гуша се вижда от разстояние

Ехографско изследване (сонография на щитовидната жлеза) дава точна картина на размера и разположението на щитовидната жлеза и възможните бучки, които може да са се образували. Кръвен тест ще разкрие количеството на хормоните на щитовидната жлеза.

Ако лекарят открие бучки по време на своите прегледи, се прави сцинтиграфия. Това е изследване на ядрената медицина: определя се доколко различните области на щитовидната жлеза абсорбират радиоактивен йод, за да може да се изобрази активността в щитовидната жлеза. Радиоактивното вещество се инжектира интравенозно (във вена) по време на сцинтиграфия. Така наречените радиофармацевтици се разпадат в тялото и освобождават гама лъчи, които се записват с конкретна камера. Горещите възли са особено активни, защото произвеждат много хормони и следователно абсорбират повече йод от студените възли.

При съмнение за злокачествени тумори се взема тъканна проба за допълнително изясняване.

Терапия на гуша: Как протича лечението?

Целта на лечението на гуша е да се свие уголемената щитовидна жлеза. Предлагат се и различни лечения, в зависимост от причината. Гуша може да се лекува с лекарства, терапия с радиойод или хирургическа намеса, или може да се наблюдава по начин на изчакване. За да реши кое лечение е най-правилното, лекарят се ориентира към отделния случай в зависимост от размера на щитовидната жлеза, подозирания рак на щитовидната жлеза или функционалната автономност, хормоналното ниво, профила на антителата и възрастта.

Лекарства: Има няколко възможности за терапия с лекарствена гуша: лечение само с йод, само с хормони на щитовидната жлеза или комбинация от йод и хормони на щитовидната жлеза. Най-голямото изследване в света по въпроса е публикувано през 2011 г. за лечение на гуша нодоза (нодуларна гуша). Проучването LISA стигна до резултата, че комбинираното приложение на йодид и тиреоиден хормон левотироксин (наричан още L-тироксин) значително превъзхожда останалите форми на приложение за намаляване обема на възлите и щитовидната жлеза. Обикновено лекарствата се прилагат за период от една година, проверява се успехът и след това се взема решение как да се процедира. Комбинацията от йод и хормони на щитовидната жлеза често е последвана от по-нататъшно лечение с чист йоден препарат.

Хирургия: В случай на изразена гуша, която проявява местни оплаквания като натиск върху нервите и съдовете, и при съмнение за злокачествени тумори, засегнатата част на щитовидната жлеза се отстранява хирургично. За да се предотврати образуването на нова гуша, може да се наложи прием на допълнителен йод в дългосрочен план след операцията.

Радиойодна терапия: При много голяма гуша терапията с радиойод е алтернатива на операцията - тя трябва да може ефективно да намали обема. Тази терапия може да се използва вместо операция за хора с говорещи професии или за възрастни хора. При лечението радиойод се дава перорално като капсула за унищожаване на засегнатата тъкан. Поради радиоактивността лечението е свързано с по-дълъг стационарен престой в клиника.

Гледайте и чакайте: При по-малки еутиреоидни гуши лекарят може да реши да изчака и да види как се развива. В този случай щитовидната жлеза ще се проверява редовно с ултразвук.

Инвазивните, неоперативни процедури за лечение на увеличена щитовидна жлеза също се обсъждат в експертни среди:

Вливане на алкохол (вливане на алкохол)

Лазерна терапия (лазерната сонда се поставя в възела и се активира)

Радиочестотна аблация (електродът, свързан към радиочестотния генератор, се поставя в възела и се активира)

Микровълнова аблация (микровълнов електрод се поставя в възела и се активира)

Фокусирана ултразвукова аблация с висока интензивност (HIFA/преобразувателят е поставен отвън и звуковите вълни са насочени към центъра на възела)

С изключение на вливането на алкохол, тези методи на лечение понастоящем не са широко разпространени в Германия.

Гуша: ход и усложнения

Тъй като гушата може да причини усложнения, тя често се нуждае от лечение. Например, ако възлите развият функционална автономност, те произвеждат хормони, които не са необходими на щитовидната жлеза. Резултатът: има свръхактивна щитовидна жлеза.

Освен това туморите могат да се развият след известно време: Според Асоциацията на германските интернисти (BDI) рискът от рак на щитовидната жлеза с гуша е около четири процента.

Как може да се предотврати гуша?

Достатъчното снабдяване с йод с храна може да предотврати разширяването на щитовидната жлеза. Германското общество по хранене (DGE) препоръчва следните количества в зависимост от възрастта:

Възраст	µg/ден
1 до под 4 години	100
От 4 до под 7 години	120
От 7 до под 10 години	140
От 10 до под 13 години	180
От 13 до под 15 години	200
От 15 до под 51 години	200
От 51 до под 65 години и повече	180

За да отговори на търсенето, ГД препоръчва да се ядат морски риби веднъж или два пъти седмично и винаги да се приготвят ястия с йодирана сол, макар и умерено. Когато пазарувате за хляб, хлебни изделия, сирене или месни продукти, трябва да изберете и продукти, направени с йодирана сол. Тъй като йодирани минерални смеси се използват в храни за животни в продължение на няколко години, млякото също допринася за доставката на йод.

Някои групи имат повишена нужда от йод: бременни жени 230 микрограма на ден и кърмещи жени 260 микрограма на ден. Следователно лекарят може да препоръча на засегнатите да приемат йодни таблетки. Този прием определено трябва да бъде обсъден с лекар, тъй като таблетките може да са неподходящи, например, ако имате свръхактивна щитовидна жлеза. Бременните жени трябва да бъдат особено внимателни с йода, за да се предотвратят негативни ефекти върху нероденото дете: Ако бременните жени страдат от йоден дефицит, възможно е бебето вече да се роди с увеличена щитовидна жлеза. Това е известно като естествената гуша.

След завършване на лечението на гуша може да бъде полезно да се предотврати повторно разширяване на щитовидната жлеза, като се приемат йодни таблетки дневно. В този случай трябва да провеждате и редовни прегледи при Вашия лекар.