Риск за майката и детето

Брижит М. Генщалер

27.02.2019 8:00 ч.

Спортът винаги е добър. При повечето жени с гестационен диабет метаболитният статус може да се нормализира чрез общи мерки като упражнения и хранителна терапия./Снимка: Shutterstock/Григорий Луговой

Гестационният захарен диабет (GDM) се определя като нарушение на глюкозния толеранс, което се диагностицира за първи път по време на бременност. Това е значително по-често от предварително концептуално известния захарен диабет при жените. И се увеличава. „Важни причини са нарастващата средна възраст на раждащите жени - в момента 31,8 години за жени, които за първи път стават - и увеличаването на наднорменото тегло и затлъстяването“, обясни д-р. Корнелия Яурш-Ханке от клиниката на DKD Helios Wiesbaden на конгреса "Диабетология безграничен" в Мюнхен. Друг фактор е липсата на упражнения.

Днес около 30 процента от жените на възраст от 18 до 29 години са с наднормено тегло или затлъстяване и 38 процента на възраст между 30 и 39 години. „Това намалява плодовитостта и увеличава риска от гестационен диабет“, обясни диабетологът. Шансът за зачеване вече е намален от ИТМ от 26 кг/м2. Намаляването на теглото и повече упражнения отново ще увеличат плодовитостта. Jaursch-Hancke съобщава, че жените с диабет тип 1 са имали почти нормална плодовитост, ако техният метаболизъм е бил точно коригиран.

Степента на усложнения при бременни жени с диабет е значително по-висока, отколкото при метаболитно здрави жени - два до десет пъти повече, в зависимост от проучването. Възможни усложнения са смърт на плода, малформации, преждевременни раждания, макрозомия при бебето и прееклампсия при майката, съобщи лекарят. „Това зависи само от метаболизма. Колкото по-ниска е кръвната захар и колкото по-добра е стойността на HbA1C по време на бременност, толкова по-добър е резултатът за детето. "

Скрининг при бременност

Скринингът за кръвна захар за GDM е закрепен в насоките за майчинство от 2012 г. насам. Първо се препоръчва тест за търсене на глюкоза от 50 g, който се провежда независимо от времето на деня и приема на храна, т.е.не е задължително на гладно. Ако резултатът е ненормален, сутрин се провежда 75 g тест за толерантност към глюкоза (oGTT). Двуетапният скрининг не се препоръчва от специализираните дружества поради липса на доказателства, каза лекторът. Те препоръчват 75-g-oGTT между 24-та и 27-ма (плюс шест) седмици от бременността за всички бременни жени. Венозната плазмена глюкоза на гладно се измерва непосредствено преди началото на теста. След това бременната жена изпива 75 g безводна глюкоза в 300 ml вода в рамките на три до пет минути. Плазмената глюкоза се измерва отново един и два часа след края на пиенето.

Граничните стойности във венозна плазма за глюкоза на гладно са 92 mg/dl; едночасовата стойност не трябва да надвишава 180 mg/dl, а двучасовата стойност 153 mg/dl. Дори само една стойност да е патологична, това е GDM.

Ако кръвната захар на гладно е ≥ 126 mg/dl, има съмнение за явен захарен диабет, което трябва да бъде потвърдено или опровергано чрез второ измерване на гладно. Стойност след два часа ≥ 200 mg/dl също води до диагноза диабет. По-нататъшните грижи за бременната жена се извършват по същия начин, както при предварително концептуално известния диабет.

Ако диабетът е доказан по време на бременност, храненето и упражненията, както и самоконтролът на кръвната глюкоза са основни мерки. Увеличаването на теглото, което се основава на ИТМ преди зачеването, също е важно. Увеличението от 5 до 9 кг при жена с предконцептивен ИТМ над 30 е напълно достатъчно, каза диабетологът.

При 70 до 80 процента от жените метаболитната ситуация може да се нормализира с общи мерки. Ако не, инсулинът е показан. Индикацията за инсулинова терапия се прави в рамките на две седмици, в зависимост от нивото на нивата на кръвната захар, но също така незабавно или само по време на бременността и се проверява непрекъснато. „Човешкият инсулин е предпочитаното лекарство.“ Въпреки това по-голямата част от жените днес се лекуват с инсулинови аналози, но „можем да го оставим така“, каза Яурш-Ханке. Засилената инсулинова терапия и инсулиновата помпа са еднакво ефективни; решението трябва да бъде взето от самата бременна жена.

Ами оралните антидиабетни лекарства? Метформин може да се използва в отделни случаи (извън етикета), например в случай на изразена инсулинова резистентност. Максималната дневна доза е 2 g. Метформин преминава през плацентата. „За всички други перорални антидиабетни средства и инкретинови миметици се прилага следното: не по време на бременност“, подчерта лекарят.

Препоръчва се кърмене

Патофизиологията на GDM до голяма степен съответства на тази на диабет тип 2: това е хронично функционално разстройство, характеризиращо се с повишаване на инсулиновата резистентност с намаляване на β-клетъчната компенсация. Повечето жени се възстановяват от диабетния си метаболизъм след раждането. Вашият риск от развитие на диабет тип 2 през следващите години обаче се увеличава. Може да се намали чрез кърмене, както междувременно показаха няколко проучвания. Поради това на засегнатите жени се препоръчва да кърмят детето си поне три месеца.