Псориазисът попада под кожата

От Анет Менде, Дрезден/Псориазисът може да бъде много повече от познатите плаки на суха, лющеща се кожа. Все по-ясно става, че хората с псориазис страдат не само от чести артрити. Повишен е и рискът от сърдечно-съдови, метаболитни и психични заболявания. Дерматологът и семейният лекар са еднакво предизвикателни тук.

Псориазисът не е само козметичен проблем, той е системно заболяване. „70 процента от пациентите с псориазис имат поне едно съпътстващо заболяване“, казва професор д-р. Матиас Августин от Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. Той говори на симпозиум, спонсориран от AbbVie на конференцията на Германското дерматологично дружество в Дрезден за ранното откриване и диагностика на съпътстващите заболявания при пациенти с псориазис.

"width =" 250 "height =" 165 "/>

Определени заболявания и усложнения, като миокарден инфаркт, са по-чести при пациенти с псориазис, отколкото сред общата популация. Следователно лекарите също трябва да следят кръвното налягане и други параметри.

Снимка: Fotolia/Александър Ратс

Според Августин честотата на неоткритите съпътстващи заболявания при пациенти с псориазис е много висока. За да се открие това по-рано, той и други дерматолози разработиха скринингов инструмент за ранно откриване като част от здравното проучване PsoCom. Това тестове за затлъстяване, дислипидемия, диабет, високо кръвно налягане, метаболитен синдром, безалкохолен мастен черен дроб, злоупотреба с алкохол и никотин, депресия, възпалителни заболявания на червата и псориатичен артрит. Тъй като всички тези заболявания са по-чести при пациенти с псориазис, отколкото при хора без псориазис.

Вземете например диабет: „Той е 2,5 пъти по-често при пациенти с псориазис, отколкото сред общата популация“, казва Августин. Това се отнася не само за пациенти с тежък псориазис, но и за тези, при които кожните симптоми са само леки. Следователно дерматолозите трябва да обмислят орален тест за толерантност към глюкоза за пациенти с необичайни стойности на глюкозата на гладно или да ги насочат директно към семейния си лекар за допълнително изясняване.

Според Августин трябва да се спазват строги горни граници за кръвното налягане, защото „Усложнения като инфаркт на миокарда се наблюдават статистически повече от два пъти по-често при пациенти с псориазис, отколкото при пациенти на същата възраст без псориазис“, каза лекарят. Следователно дерматолозите трябва да насочат своите пациенти с псориазис към колега за корекция от кръвно налягане от 140/90 mmHg, ако са налице два или повече други сърдечно-съдови рискови фактора, от 130/90 mmHg.

Факти за псориазис

Псориазисът е фамилна, възпалителна дерматоза, която обикновено се проявява за първи път на възраст между 10 и 30 години. Характерни са много люспести, понякога сърбящи и рязко очертани плаки по кожата и промени в ноктите. Хроничното заболяване прогресира на фази. Както при другите хронични възпалителни заболявания, TNF-α и други цитокини изглежда участват в патогенезата на псориазиса. TNF-α представлява връзката между псориазис и наблюдаваните съпътстващи заболявания.С инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб някои TNF-α инхибитори вече са одобрени за лечение на псориазис. Други възможни терапевтични подходи са блокадата на интерлевкини 17, 12 и 23, както и модулацията на антимикробните пептиди.

Заедно с нарушение на липидния метаболизъм и затлъстяване, диабетът или инсулиновата резистентност и високото кръвно налягане образуват така наречения метаболитен синдром, чието разпространение също се увеличава при пациенти с псориазис. При пациенти с псориазис коремното затлъстяване не е само проблем като сърдечно-съдов рисков фактор. "Затлъстяването с индекс на телесна маса над 30 също е предиктор за лош терапевтичен отговор", съобщи Августин. Например, терапията с имуносупресора циклоспорин А е много по-успешна при пациенти със затлъстяване, ако могат да бъдат убедени да отслабнат.

Депресия често

Очевидно е, че хората с видими кожни промени също се чувстват зле психически. Много пациенти с псориазис не е задължително да се чувстват по-добре дори след като кожните лезии са излекувани. "Депресията е два пъти по-честа при пациенти с псориазис, отколкото сред общата популация, дори без кожни лезии", каза Августин.

"width =" 190 "height =" 221 "/>

При кожни лезии психиката също страда: Депресията е често срещана при пациенти с псориазис.

Два прости въпроса се използват в инструмента PsoCom за първото изясняване на необходимостта от действие: „През изминалия месец често чувствали ли сте се тъжни, депресирани или безнадеждни?“ И „През последния месец изпитвали ли сте значително по-малко удоволствие да правите неща, които иначе ви харесват да направи? “Ако пациентът отговори положително и на двата въпроса, той трябва да бъде насочен към специалист. Ако има само един положителен отговор, дерматологът трябва да наблюдава проблема и да попита отново при следващата среща.

Хроничното възпалително заболяване на червата (IBD) като болестта на Crohn и улцерозен колит са 3,5 пъти по-често при пациенти с псориазис, отколкото при тези със здрава кожа. "Вече започва в детството: честотата вече се увеличава между 10 и 18 години", каза Августин. Следователно дерматолозите трябва да попитат за типичните симптоми на IBD, като честа диария, когато псориазисът се появи за първи път (вж. Карето).

Далеч най-честата съпътстваща болест при псориазис е псориатичният артрит. Засегнат е около всеки пети пациент. "Тежкият псориазис е предиктор тук. Но дали пациентът има псориатичен артрит или не, не може непременно да се види от тежестта на състоянието на кожата", казва Августин. Целевите въпроси за сутрешната скованост, дълбоко разположените болки в долната част на гърба, както и подуване и болки в ставите, ви водят по правилния път. /

Към лекарствения преглед.