Епидурална анестезия (PDA) DocMedicus Health Lexicon

The Епидурална анестезия (PDA) (Синоним: епидурална анестезия (EDA); известна също като анестезия на гръбначния мозък) принадлежи към метода на регионалната анестезия (проводима анестезия) и се използва за временно прекъсване на провеждането на невронално възбуждане. Така нареченото епидурално пространство заобикаля твърдата мозъчна обвивка (твърда мозъчна обвивка) и лежи в гръбначния канал, където се простира от Форамен магнум (На латински: голям отвор) простира основата на черепа до сакрума. В рамките на епидуралното пространство има мастна тъкан, съединителна тъкан, венозен плексус, артерии и лимфни съдове. Епидуралната анестезия се фокусира предимно върху гръбначния мозък и гръбначните нерви (нервни корени, които се разклоняват от отделните сегменти на гръбначния мозък) и по този начин отваря различни възможни приложения. Преди всичко това включва терапия на болката по време на раждане. Друга област на индикация е терапията за болка при хирургични интервенции, тук възможните приложения са почти идентични с тези на Спинална анестезия.

Показания (области на приложение)

Анестезия при големи хирургични процедури
Лечение на хронична болка от рак
Диагностика на хронична болка
Постоперативно лечение на болка: продължителна блокада чрез епидурален катетър
Посттравматично лечение на болка: напр. Б. при серийна фрактура на ребро поради епидурална анестезия в гръдната област
Болкотерапия по време на нормално вагинално раждане
Допълнителни показания са:
- трудно да се очаква интубация
- не трезви пациенти
- гериатрични пациенти
- Пациенти със сърдечно-белодробно заболяване
- злокачествена хипертермия, бъбречни и чернодробни заболявания, мускулни заболявания, метаболитни заболявания

Противопоказания (противопоказания)

Абсолютни противопоказания

Неврологични заболявания
Липса на съгласие на пациента
Инфекция на мястото на инжектиране
шок
Стеноза на гръбначния канал (стесняване на гръбначния канал)
Нарушения на кръвосъсирването

Относително противопоказание

Анамнеза за тежка болка в гърба и/или главоболие
Локални заболявания на гръбначния стълб: артрит (възпаление на ставите), пролапс на диска (дискова херния), остеопороза (костна загуба), гръбначни метастази (костни метастази)
Сепсис (отравяне на кръвта)
Тежка деформация на гръбначния стълб
Хиповолемия (изчерпване на обема)

Преди епидурална анестезия

Анамнезата (медицинската история) на пациента първо се взема предоперативно. Важна е информацията за алергии към лекарства, особено местни анестетици, както и системни заболявания, които могат да доведат до усложнения по време на процедурата (например сърдечно-съдови заболявания). Това е последвано от физически преглед, тълкуване на лабораторните стойности и информация за пациента. Това е последвано от прилагането на премедикация (прилагане на лекарства преди медицинска интервенция), което тук основно служи за облекчаване на безпокойството.

Процедурата

Епидуралното пространство обикновено може да бъде пробито на много места. Най-безопасната процедура обаче е пункцията в средната област на лумбалната област, тъй като епидуралното пространство се разширява допълнително тук и рискът от увреждане на гръбначния мозък е по-малък. Поради подобното на плочки местоположение на остистите процеси, z. Б. пункция в гръдната област е много трудна. Гръдната пункция се използва при коремни и гръдни (гръдни) операции.

Процедурата може да се извърши както в седнало положение, така и с легнал пациент. Преди процедурата се извършва дезинфекция на ръце и мащабна дезинфекция на операционната зона. Анестезиологът носи стерилни шапки, стерилна маска за лице и стерилни ръкавици.

Първо, лекуващият лекар трябва да обезболи мястото на пункцията и след това да локализира епидуралното пространство. Техниката на загуба на устойчивост му е достъпна като стандартен метод за тази цел. С техниката на загуба на резистентност, анестезиологът се ориентира към анатомичното съпротивление, което иглата му среща. За целта той използва спринцовка, която е пълна с течност и има гладко бутало. Това формира най-голямата съпротива Ligamentum flavum (На латински: жълта лента). Ако иглата премине връзката, анестезиологът може да определи дали спринцовката вече е в епидуралното пространство въз основа на проникването на буталото в спринцовката. Ако е така, могат да се инжектират 3-4 ml пробна доза от местната упойка, за да се пробие Dura mater (твърди мозъчни обвивки; най-отдалечени мозъчни обвивки) да бъдат изключени. Преди да направите това обаче, трябва да се провери чрез аспирация (издърпване на спринцовката) дали е пробит кръвоносен съд. Ако лекарството попадне в кръвта, се получават сериозни усложнения. Инжектирането на тестовата доза се извършва под строг контрол на жизнените параметри (сърдечна дейност и др.). Вече може да се даде останалата доза.

В допълнение към местните анестетици, в допълнение към местните анестетици се инжектира вазопресор (вещество, използвано за повишаване или поддържане на кръвното налягане), обикновено адреналин (лекарство, което свива кръвоносните съдове), което подобрява запушването и намалява риска от токсична реакция на Анестетици. Ако е избрана по-ниска доза от местната упойка, се постига сензорен блок, докато по-високата доза също води до двигателен блок. Общите анестетици в Германия са:

Бупивакаин
Етидокаин
Лидокаин
Мепивакаин
Прилокаин
Ропивакаин

Обезболяващият ефект (аналгетичен ефект) настъпва след 5 до 10 минути и трае максимум 20 до 30 минути.

След операцията

Специално неврологично наблюдение е показано след епидурална анестезия, тъй като в редки случаи е възможно спинално кървене. Това може да доведе до силна радикуларна болка (болка в зоните на улавяне на нервните корени от гръбначния мозък), прогресиращи двигателни и сензорни дефицити, както и нарушения на уринирането и трябва да се лекува незабавно неврологично. Пациентът трябва да бъде наблюдаван в болницата и да го успокоява.

Възможни усложнения

Анафилактична (системна алергична) реакция
Синдром на предна гръбначно-мозъчна артерия - исхемия (нарушен кръвен поток) на гръбначния мозък поради нараняване на предната гръбначно-мозъчна артерия
Арахноидит - инфекция на арахноида (кожа на паяк)
Спад в кръвното налягане - от симпатиков блок (тази част на нервната система, която поддържа кръвното налягане)
Синдром на Cauda equina - нарушения на изпразването на пикочния мехур, анестезия на бричовете (чувствителни увреждания на нервите в сакрума (sacrum)), фекална инконтиненция, парализа
Гноен менингит - бактериален менингит
Епидурален хематом - кървене в епидуралното пространство (пространство между черепната кост и твърдата мозъчна обвивка (твърда мозъчна обвивка, външна граница на мозъка до черепа))
Епидурален абсцес - инфекция в епидуралното пространство с кавитация
Цефалгия (главоболие)
Забележка: Ако е извършена дурална пункция (постдурално главоболие), не се препоръчва почивка в леглото след пункцията; Почивката в леглото е вредна и няма доказателства за добавяне на течности също [3]
Миелит - възпаление на гръбначния мозък
Нараняване на нервен корен
Реакция на вазоконстрикторната добавка - тахикардия (ускорено сърце), повишаване на кръвното налягане, изпотяване, психическо превъзбуждане, главоболие
Токсична реакция с генерализирани конвулсии
Тотална спинална или епидурална анестезия - брадикардия, спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност
Ваговаскуларен отговор - "Очите стават черни"

Епидурална анестезия vs. Спинална анестезия

Докато ефектът от спиналната анестезия настъпва много бързо и по-силно, епидуралната анестезия изисква малко по-дълъг период на латентност. По-специално, двигателната блокада при спинална анестезия е по-силна. Предимството тук е по-високо качество на анестезията и по-добра управляемост с по-малко количество анестетици.
Епидуралната анестезия изисква по-висока доза локални анестетици и, ако качеството на упойката е по-ниско, нейната тежест е по-малко предвидима. По отношение на приложението това означава следното: Спиналната анестезия често се използва по време на операции поради по-добрата двигателна блокада, но може да доведе до така наречените пост-гръбначни главоболия. Поради дългосрочния си ефект, епидуралната анестезия се използва, наред с други неща, при непрекъсната нервна блокада, която може да се извършва от дни до седмици.

Повече информация

Инструментално или хирургично раждане може да се избегне по-често при първородни жени, които получават епидурална анестезия, ако са в По време на фазата на експулсиране на раждането заемете легнало положение. Абсолютната разлика беше 5,9 процента. Това означава, че една на около 17 жени може да избегне инструментално раждане (от 54,6 до 50,6%) или цезарово сечение (цезарово сечение; 10,2 до 8,3%), ако роди в легнало положение [2 ].

S1 насока: Регионална анестезия в близост до гръбначния мозък и профилактика на тромбоемболия/антитромботично лекарство. (Регистрационен номер на AWMF: 001 - 005), дълга версия от юли 2014 г.