Хирургия на носната преграда (септопластика) DocMedicus Gesundheitslexikon

По време на септопластика (операция на носната преграда) Това е оперативен терапевтичен метод за лечение на уши, нос и гърло, който се използва за лечение на хронична назална обструкция (NAB) може да се използва. Септопластиката е една от най-честите хирургични интервенции в областта на медицината за уши, нос и гърло. Въпреки тази честа септопластика, процедурата не трябва да се разглежда като стандартна операция, тъй като представлява сложно предизвикателство за хирурга.

Показания (области на приложение)

Септално отклонение (Изкривяване на носната преграда) - анатомичните промени в носната преграда могат да бъдат резултат от предишни назални фрактури. Много по-често обаче причината е генетично предразположение (наследствен риск) или увреждане на растежа. Независимо от причината, резултатът е пречка за носното дишане. Освен това промените във въздушните течения в носа често водят до допълнително подуване на турбината. Също така може да се определи, че лигавиците от противоположната страна увеличават съществуващата кривина на носната преграда. Приемането на назални спрейове може да помогне на пациентите в краткосрочен план, но поради механизма на действие често се наблюдава несъзнателно увеличаване на дозата, което обаче води до допълнително увреждане чрез вторични заболявания като инфекции на синусите, катар на средното ухо на тръбата (влажен възпалителен процес на средното ухо), бронхиален катар и цефалгия (главоболие) възникне.
Фрактура на носната кост - Както вече беше описано, фрактурите на носната кост могат да увеличат риска от отклонение на преградата и по този начин също да причинят дихателно увреждане.
Хроничен синузит - При хроничен синузит (синузит, продължаващ повече от осем седмици), тази хирургична процедура се използва за подобряване на отделянето на секрети.
Изкривен нос поради промени в хрущяла - Козметичните причини също могат да бъдат индикация. Трябва обаче да се обсъди с лекуващия хирург дали хирургичният риск за това показание е приемлив.

Противопоказания (противопоказания)

Склонност към кървене - тенденция към вродено кървене, която може да бъде причинена, например, от хемофилия (наследствено нарушение на съсирването на кръвта), изисква специални предпазни мерки, за да се избегнат сериозни пери- или следоперативни усложнения. Ако все още съществува риск, операцията трябва да бъде отменена.
Намалено общо състояние - Тъй като по време на септопластика се извършва обща анестезия, пациентът трябва да може физически да компенсира това.

Преди операцията

Прилагане на необходимите диагностични мерки за осигуряване на диагнозата. В случай на отклонение на преградата (изкривяване на преградата), назалната ендоскопия (огледално отражение) и предната риноскопия („предно огледално отразяване на носа“) са настоящият златен стандарт.
За да може да се оптимизира вероятността за успех на процедурата предоперативно (преди операцията), са необходими различни стъпки за изследване и подготовка. В началото на предварителния преглед трябва да се диагностицира кой хирургичен подход трябва да бъде избран за процедурата. Тук трябва да избирате между класическата техника на рязане и отворения път за достъп. За да може да се гарантира оптимален успех на терапията, може да се наложи да се отклоните от стандартната техника на функционална септопластика.
След избиране на пътя за достъп е необходимо да се разгледа цялата основна носна кухина с цел подобряване на носното дишане. За да се постигне значително подобрено назално дишане след операцията, трябва да се разпознаят хипертрофии (пролиферация на тъкани) на долните турбини, които възпрепятстват дишането. Ако случаят е такъв, планираната операция трябва да бъде разширена, за да включи специфична хирургическа намеса, ако е необходимо. Наличието на контралатерална concha bullosa (натрупване на въздухосъдържащи клетки, облицовани със лигавица в зоната на средната турбината, която я надува като балон) е от особено значение при коригиране на отклонението на преградата, тъй като нейният страничен (страничен) лист се затваря за подобряване на терапевтичния успех резектирайте (отсечете или премахнете) и рискът от това се увеличава значително с голямо отклонение на преградата.
Прекратяването на лекарства за разреждане на кръвта, като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar, трябва да се извърши след консултация с лекуващия лекар. Краткосрочното спиране на лекарството значително минимизира риска от кървене, без да има значително увеличение на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да засегнат системата за кръвосъсирване и те са известни на пациента, лекуващият лекар трябва да бъде информиран.

Хирургичната процедура

Септопластиката е относително сложна процедура за хирурга. Процедурата е следната:

След операцията

След процедурата носът трябва да се третира с разтвор на натриев хлорид и специален мехлем за нос, тъй като носната лигавица е силно раздразнена. Много е трудно обаче да се грижим за пациента, тъй като съществуващите шини затрудняват лечението с мехлем за нос. Поради това се препоръчва използването на специално масло за нос. Освен това трябва да се използват антибактериални вещества и евентуално антибиотици за намаляване на инфекциите. Освен това последващият преглед от специалист по уши, нос и гърло през първите две седмици след процедурата е от голямо значение за намаляване на степента на усложнения.

Възможни усложнения

Перфорация на лигавицата - По време на хирургичната процедура може да възникне непланирано увреждане на носната лигавица. Увреждането на лигавицата е най-честото интраоперативно усложнение на процедурата.Перфорациите на лигавицата се появяват особено често в три особено застрашени области. Трябва да се отбележи обаче, че едностранните перфорации трябва да се шият само ако размерът им може да позволи транспортирането на реимплантирани хрущялни фрагменти. Зашиването може да предотврати възможна аспирация на хрущялни фрагменти.
Хематом (Натъртване) - след операцията може да се образува хематом в областта на преградата. Ако това усложнение е налице, джобът на лигавицата на преградата трябва да се отвори, за да се отстранят съществуващите кръвни съсиреци (съсирена кръв). След това зоната се стабилизира с фибриново лепило и шевове за матраци. Необходимо е незабавно лечение на хематома, в противен случай могат да възникнат абсцеси или дори некроза на лигавиците.
Образуване на седло - След операцията може да се развие нос на седло по време на лечебния процес.

Повече информация

Може да се извърши и септопластика в комбинация с тонзилектомия (отстраняване на сливиците). Това не води до значителна разлика в честотата на непланираните презентации [6].

Schultz-Coulon HJ: Бележки за септопластиката. УНГ. 2005. 54: 59-71
Strutz J, Mann WJ: Практика по УНГ медицина, хирургия на главата и шията. Georg Thieme Verlag 2009
Бауман I: Септопластика - актуализация. Ларинго-Рино-Отол. 2010. 89: 373-384
Theissing J: Теория за УНГ хирургия. Georg Thieme Verlag 2006
Reiss M: Специализирани познания по УНГ медицина. Springer Verlag 2009
Creighton FX, Bhattacharyya N: Септопластиката, извършена едновременно с орофарингеалната хирургия, увеличава ли честотата на усложнения? Laryngoscope 2015, онлайн 22 август; doi: 10.1002/lary.25494