Пероралната хранителна терапия си струва?

Заслужава ли си оралната хранителна терапия? Хранителна терапия за пациенти на диализа Заслужава ли си орална хранителна терапия? 6-ти Бранденбургски нефрологичен колеж (16. - 17.06.2016) Dr. Rainer U. Pliquett (UKH, Хале)

Quo Vadis - Хранителна терапия? (според KDIGO "Оценка и управление на CKD") Етап Evidenz Прием на протеин Препоръчваме намаляване на приема на протеин до 0,8 g/kg/d при възрастни с диабет G4-5 2C или без диабет G4-5 2B Препоръчваме да се избягва висок прием на протеини (> 1.3 g/kg/d) при възрастни с CKD G3-4 2C NaCl ограничение (5g/d) G3-5 1C Диетични съвети 1B S1 насоки на DGEM (DGFN) 2015: „Самата бъбречна недостатъчност няма значително влияние върху енергийния баланс. В случай на бъбречна недостатъчност, енергийната нужда се определя главно от основните заболявания, придружаващи усложнения или степента на възпаление и съпътстващи заболявания. "

Иновации в нефрологията: Хранителна терапия

Задачи в настоящето и бъдещето: 1) Подобряване на прогнозата 2) Подобряване на качеството на живот MARTY McFly „Бъдещето? Натам ли отиваш? "Doc BROWN" Точно така. 25 години в бъдещето. Винаги съм мечтал да видя бъдещето - да гледам отвъд годините си, да наблюдавам напредъка на човечеството. Това е почти като измама на смърт. "(Пауза, след което иронично се усмихва)„ Също така ще мога да разбера кой печели следващите 25 световни серии. "

Парадокс на затлъстяването: Дебел шик ли е? Както намалената мускулна маса, така и намалените мазнини са свързани с повишена смъртност при пациенти на хемодиализа.Оптимум между индекса на телесна маса, смъртност и прогресия на хронична бъбречна недостатъчност Cindy X. Huang et al. Международен бъбрек. 2010, 77: 624 Ahmadi S.-F et al. Cardiorenal Med.2016; 6:37

Чистата телесна маса предсказва дългосрочно оцеляване при китайски пациенти на перитонеална диализа Таблица 4. Сравнение на променливите целеви резултати между пациенти на перитонеална диализа с нисък LBM (група 1) и висок LBM (група 2). Група 1 (n = 52) Група 2 (n = 51) Средно време на PD (M) * 57 ± 30 75 ± 26 Средно проследяване на пациента (M) * 71 ± 31 95 ± 12 перитонит/100 M * 1,6 1,1 Дни на хоспитализация/100 M * 71 25 Хоспитализация/100 M * 14,6 9,7 Резултат * Смърт 19 4 Прехвърляне в HD 15 9 Трансплантация 4 15 PD 14 23 Lean BodyMass (LBM) в kg = (0,029 kg/mg/24 h) x креатинин индекс (mg/24 h) + 7,38 kg Huang JW, et al. PloS ONE2013. 8: e54976

Сърдечно-съдови рискови фактори Класически рискови фактори Хипертония HLP Захарен диабет Пушене „Бъбречен” Рискови фактори Хиперфосфатемия sHPT Анемия на калциево натоварване Микровъзпаление Оксидативен стрес Недохранване/Кахексия Ацидоза „Остеопатия с нисък оборот

Риск от миокарден инфаркт, смъртност от всички причини Фигура 1: Некорректирани нива на клинични резултати във всяка рискова група Некорректирани проценти и 95% CI от миокарден инфаркт (A) и смъртност от всички причини (B) на 1000 човеко-години. Хроничното бъбречно заболяване се определя като прогнозна скорост на гломерулна филтрация по-ниска от 60 ml/min на 1,73 m² с или без протеинурия. ХБН = хронично бъбречно заболяване. * Включва участници със или без диабет и хронично бъбречно заболяване Tonelli et al. The Lancet 2012; 380 (9844): 807-814

Дефиниция на термини: недохранване/кахексия Недохранване: недохранване, недостатъчна диета, адаптация: глад, типични симптоми: предимно загуба на мазнини Терапия: диетата може да обърне недохранването Кахексия/загуба на протеинова енергия: нежелана адаптация за отслабване: - типични симптоми: анорексия, предимно загуба на мускулна маса Терапия: Диетата или промяната на състава на храната не могат напълно да обърнат кахексията. (Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011.2: 9)

(Evans WJ, et al. Cachexia: ново определение. Clin Nutr. 2008; 27: 793)

Парадокс на холестерола в асоциацията на бъбречната кахексия между нивото на холестерола и смъртността при пациенти на диализа Роля на възпалението и недохранването (Liu Y et al. JAMA. 2004; 291: 451-459)

Общи причини за хранителна интервенция при пациенти на хемодиализа Много пациенти с кахектична хемодиализа не постигат теоретичните калорични изисквания с диетата си (Kovesdy CP, Shinaberger CS, Kalantar-Zadeh K. Епидемиология на хранителния прием на хранителни вещества при ESRD. Semin Dial. 2010; 23: 353 -358) В деня на диализата, особено в периода до 8 часа след диализата, пациентите често са уморени и апатични. Тогава действителният прием на храна може да бъде ограничен. Jaber BL, et al. Ефект от ежедневната хемодиализа върху симптомите на депресия и времето за възстановяване след диализа: междинен доклад от проучването FREEDOM (След рехабилитация, икономика и измервания на резултатите от ежедневната диализа). AJKD 2010; 56: 531-539) Интрадиалитично, p.o. Допълнителното хранене (57 g аминокиселини) подобрява метаболизма на протеините при пациенти с хронична хемодиализа с ИТМ 27,6 ± 5,1 kg/m² (n = 8). (Pupim LB et al. JASN 2007.17: 3149-3157)

Допълнително хранене през устата при пациенти на хемодиализа: Превенция срещу терапия на кахексия? Предистория: Терминална бъбречна недостатъчност без кахексия: риск от постепенно намаляване на апетита, метаболитни промени, които могат да доведат до кахексия в хода на заболяването. Терминална бъбречна недостатъчност с кахексия напр. Коморбидност на ХИВ: ясен риск от кахексия и смъртност (средно време за оцеляване след началото на хемодиализата: 26,0 ± 16,1 месеца според Bickel M, et al.: HIV Med 2013, 14: 127-135).

Допълнително хранене през устата (Renilon 125 ml, 250 kcal/d, приблизително 10 g протеин) Хипотеза: Допълнителното хранене през устата (Renilon 125 ml, 250 kcal/d, приблизително 10 g протеин) в продължение на 6 месеца забавя катаболизма при пациенти с HD (без кахексия или недохранване). Отрицателна контролна група: пациенти с HD без p.o. Допълнително хранене. Положителна контролна група: ХИВ + HD пациенти с p.o. Допълнително хранене. Изследвания преди, след 6-месечно пилотно проучване: Субективна глобална оценка (SGA), Индекс на телесна маса (BMI), лаборатория (Alb., Crea, CrP, TNFalpha, IL-1B, IL-6), обиколка на средната горна част на ръката, MRI ( Мускулна обиколка), BIA, презентация на плакат на DGFN 2011: Zilles M, Betz C, Gauer S, Geiger H, Pliquett RU. Роля за допълнително хранене при пациенти с ХИВ и неинфектирани с ХИВ пациенти на хемодиализа: пилотно проучване

Оценка на биоимпеданса: изчислена телесна клетъчна маса (BCM), фазов ъгъл

Мускулно напречно сечение (М. Iliopsoas) при магнитно-резонансна томография (Т2). От: Дисертация на Майкъл Зилес, Университет във Франкфурт a. М., 2015

Скрининг на 53 пациенти с поддържащо HD (един център) Неуспех на скрининга: 31 пациенти 22 допустими пациенти, отговарящи на критериите за включване и изключване, давайки информирано съгласие. Група 1: 7 пациенти - поддържащо HD + ХИВ Група 2: 15 пациенти - поддържащо HD, без ХИВ Изходни измервания Рандомизация (Група 2) Група 1: 7 пациенти Ежедневно допълнително хранене Група 2А: 7 пациенти Ежедневно допълнително хранене Група 2В: 8 пациенти Без допълнително хранене Отпадане: 3 Отпадане: 0 Отпадане: 0 Последващи измервания

Резултати - начало на изследването: HD пациенти HIV + HD пациенти HIV-P Мъже 5 (71,4%) 10 (66,7%) NA Жени 2 (28,6%) 5 (33,3%) Възраст (години) 50,6 ± 9,6 54,0 ± 13,3 0,27 Субективна глобална оценка: клас A (% от всички пациенти) клас B (% от всички пациенти) клас C (% от всички пациенти) 0 (0%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 8 (53,3%) 7 (46,7%) Тяло -Масов индекс (kg/m²) 20,4 ± 2,3 23,2 ± 4,3 0,06 BIA: Фазов ъгъл алфа 5,1 ± 1,2 6,9 ± 1,6 3 mg/l Интервенция: съвет за богата на протеини храна (1,2 g/kg/d) за 6 месеца Резултати: няма значителен ефект върху CRP, ИТМ, „обиколка на мускулите в средата на ръката“, албумин iS - Tomayko EJ и сътр. J Ren Nutr. 2015; 25: 276 N = 38 пациенти, рандомизирани, 3 групи Критерии за включване: бъбречна недостатъчност, изискваща диализа Интервенция: p.o. Допълнително хранене 3 пъти седмично спрямо контрол за 6 месеца Резултати: Подобрена скорост на бягане, без ефект върху размера на тялото, значително намалена алкална фосфатаза в смисъл на *

* Ниско алкалната фосфатаза е свързана с по-добра преживяемост при пациенти на диализа. (Beige J et al. BMJ open 2014.4: e004275) Оцеляване след лабораторен тест (A) и започване на диализа (B; Kaplan-Meier) от общите пластове AP.

"Ренокардиохепатичен синдром" алкалната фосфатаза е повишена при пациенти с хронична диастолна сърдечна недостатъчност и напреднала хронична бъбречна недостатъчност Ortega O et al. Нефрон Екстра. 2011; 1: 283-291 ". анормалната алкална фосфатаза се свързва с изразени признаци на задръствания и повишено налягане от дясното пълнене, както и повишена 180-дневна смъртност. "Samsky MD et al. JACC. 2013; 61: 2397-2405