Обструкция на чревната артерия и коремна ангина

Обструкция на чревната артерия (Мезентериален инфаркт): Животозастрашаваща остра оклузия на една или повече чревни артерии (мезентериални съдове) със силна коремна болка. Причината е тромбоза поради изразена съдова калцификация или кръвни съсиреци от сърцето, които се разхлабват, влизат в кръвта и след това запушват чревните артерии (емболия).

Коремна ангина (Ангина чревна, коремна клаудикация): Предварителен етап на обструкция на чревната артерия (подобно на ангина пекторис като предварителен стадий на миокарден инфаркт) с повтарящи се коремни болки след хранене.

Особено възрастните хора са засегнати от нарушения на кръвообращението на чревните артерии. Ако не бъдат разпознати и оперирани навреме, чревните бримки умират и чревното съдържание прониква в коремната кухина с перитонит. Прогнозата е лоша; 60–80% от пациентите с обструкция на чревната артерия умират в резултат.

Симптоми и водещи оплаквания

Коремна ангина

Отново и отново стомашни болки след хранене
Отслабване.

Обструкция на чревната артерия

Изведнъж най-силната коремна болка, която се появява след хранене и е трудно да се локализира
Силно усещане за болест
В късния стадий, втвърдена коремна стена със силна имунна система, сърдечно сърце и треска.

Кога на лекар

Потърсете веднага лекар или болница, ако

се появяват описаните симптоми на запушване на чревната артерия.

През следващите няколко дни в

повтарящи се болки в корема след хранене
нежелана загуба на тегло.

Болестта

Червата се снабдява с кръв от мезентериалните артерии. Ако артериите са стеснени поради артериосклероза (съдова калцификация) или са блокирани от тромб или алувиален кръвен съсирек (емболия), недостатъчно кръв може да достигне чревните стени. Този намален кръвен поток е особено забележим, когато червата трябва да работи и се нуждае от повече кислород за него. Последиците варират от болка след хранене до смърт на чревната тъкан.

клиника

Коремна ангина. При това нарушение на кръвообращението на червата болките в корема се появяват многократно около 15-30 минути след хранене. Тъй като захранващата артерия е стеснена, тя не доставя на червата, които работят с пълна скорост, достатъчно кръв. В червата липсва кислород и се развива болка. Понякога симптомите се подобряват, когато пациентите ядат по-малки порции. Такива мерки обаче не спират действителния процес на заболяване: артериите продължават да калцират, докато има риск от пълна обструкция на чревната артерия.

Обструкция на чревната артерия. Внезапното пълно прекъсване на кръвоснабдяването (остра исхемия) в чревната артерия се проявява в внезапна, най-силна, подобна на спазми коремна болка, която може да доведе до шок. Често има и гадене и повръщане. Тази първа фаза продължава до 6 часа.

Следва фаза с продължителност около 6–12 часа, която лекарят нарича и безшумен интервал (мързелив мир). През това време изхожданията и болката намаляват, но смъртта на чревната стена продължава.

В третата фаза след тихия интервал отново се появява силна болка. Това е така, защото бактериите сега мигрират в коремната кухина през мъртвите тъкани на чревната стена. Там те причиняват перитонит до отравяне на кръвта и шок. В тази фаза са характерни твърд стомах и „мъртва тишина“ в червата, тъй като поради чревната парализа вече не се чуват чревни шумове.

Много подобни симптоми се проявяват и когато има такъв Тромбоза на мезентериалната вена (Запушване на вена в червата с кръвен съсирек).

Диагностична гаранция

Коремна ангина. При ангина на корема типичните симптоми след хранене водят до съмнение за нарушение на кръвообращението в червата. След това лекарят използва цветна дуплекс сонография и ангиография, за да открие стеснената артерия.

Остра чревна непроходимост. Острата обструкция на чревната артерия е спешна и показва ясни симптоми: Силна коремна болка, гадене, повръщане и предимно тежко болен пациент. В ранните стадии коремът е мек, в късните етапи е твърд. Цветна дуплекс сонография, ангиография и компютърна томография (КТ ангиография), с които лекарят лесно може да идентифицира запушването на чревна артерия, също са доказателства тук. Друг важен показател за чревна непроходимост е рязкото увеличение на белите кръвни клетки и лактата в кръвта. ЕКГ често показва предсърдно мъждене като причина за емболия.

Диференциални диагнози. Силна коремна болка причинява z. Б. също остър панкреатит, стомашни язви, стомашна перфорация или апендицит.

лечение

Коремна ангина. Ако ангина на корема се открие рано, има няколко възможности за лекарите да осигурят притока на кръв към червата:

Перкутанна транслуминална ангиопластика, PTA: Лекарите натискат катетър над слабините в стеснената артерия и разширяват свиването с балон (балонна дилатация). Освен това те понякога поставят и стент в стеснението на артерията, който държи съда отворен отвътре.
Тромбична ендартеректомия. По време на тази операция лекарите премахват тромба или емболията чрез отваряне и пилинг на засегнатата артерия. Това прави стеснения по-рано съд отново отворен.
Околовръстен път. Лекарите използват основно байпас, за да преодолеят по-дългите тесни места. Байпасът се състои или от собствената вена на пациента (обикновено повърхностна вена на крака) или от пластмаса и се зашива върху съда пред и зад свиването.

Обструкция на чревната артерия. Само ако лекарят постави диагнозата достатъчно рано, че лечението може да започне след по-малко от 6 часа, има надежда червата все пак да бъде спасена. Целта на лечението е да се премахне емболията (тромбоза), чрез катетър или отворена коремна хирургия.

Процедура чрез катетъра

Тромбична ендартеректомия
Перкутанна транслуминална ангиопластика, балонна дилатация със и без поставяне на стент (виж по-горе)
Тромболиза, при която лекарите инжектират лекарства (така наречените фибринолитици) директно в тромба чрез катетър, който се изтласква до тясната точка, за да го разтвори.

Ако тези мерки се провалят, лекарите трябва да преминат към отворена коремна хирургия. При тази операция съдовите хирурзи и коремните хирурзи обикновено работят в екип. Съдовите хирурзи отварят засегнатата артерия и отстраняват кръвния съсирек, коремните хирурзи премахват мъртвите части на червата, които вече не са снабдени с кръв. Смъртността от такава спешна операция е над 50%.

прогноза

Прогнозата за пълна обструкция на чревната артерия е лоша: 60–80% от пациентите умират от нея.

Вашият фармацевт препоръчва

Предотвратяване

Тъй като острата чревна непроходимост се развива в повечето случаи въз основа на свити и калцирани съдове, препоръчват се същите основни превантивни мерки, както при артериосклероза:

Спри да пушиш. Пушенето е един от най-важните рискови фактори за развитие на артериосклероза. Ако спрете да правите това, облекчавате кръвоносните си съдове. Никотиновата заместителна терапия или лекарства могат да ви помогнат да откажете цигарите. Съвети за отказване от тютюнопушенето можете да намерите в статията Никотинова зависимост.

Лекувайте високо кръвно налягане. Дългосрочното високо кръвно налягане също уврежда кръвоносните съдове. Следователно трябва да приемате вашите антихипертензивни лекарства последователно и редовно да проверявате стойностите на кръвното си налягане.

Поддържайте здравословно тегло. Затлъстяването по никакъв начин не е здравословно, а наднорменото тегло също е рисков фактор за артериосклероза. Полезни съвети и информация за отслабването можете да намерите в статията Наднормено тегло и затлъстяване при възрастни.

За да продължите да се движите. Умерени спортове за издръжливост, особено джогинг, скандинавско ходене, плуване и колоездене, тренират мускули, бели дробове и цялата сърдечно-съдова система. Страничен ефект: колкото повече се движите, толкова по-лесно е да постигнете или поддържате здравословно тегло.

Пийте по-малко алкохол. Ако искате да защитите съдовете си, не е нужно да правите напълно без алкохол. Няма нищо лошо в умерената консумация на алкохол - но това е по-малко, отколкото повечето биха подозирали. Мъжете не трябва да консумират повече от около 20 g алкохол на ден (това съответства на около 0,5 l бира или 0,2 l вино), жените не повече от около 10 g (т.е. приблизително 0,25 l бира или 0,1 л вино).

Храня се здравословно. Здравословната диета е от съществено значение за здравите кръвоносни съдове. Захарта и животинските мазнини са важни фактори. Тези, които се справят без това, ще подобрят нивата на липидите в кръвта си и същевременно ще предотвратят заболявания като захарен диабет тип 2. Полезни съвети за храненето можете да намерите и в статията Ишемична болест на сърцето.

Намали стреса. Постоянното времево напрежение и стрес увреждат не само психиката, но и кръвоносните съдове. Опитайте се да приведете живота си в здравословен баланс и правете малки паузи от време на време. Полезни са z. Б. Терапии за ум-тяло като автогенно обучение или тай чи.