Проблеми с краката и глезените Заден удар на глезена

Обобщение

Задният удар на глезена (захващане) се характеризира с болка в задната част на глезена. Поставянето на пръстите в наведено положение увеличава дискомфорта. Удрянето на задния глезен се различава от възпалението на ахилесовото сухожилие и ретрокалкалния бурсит по това, че тези състояния са по-тясно свързани с вмъкването на ахилесовото сухожилие (точка на закрепване). Обикновено може да се лекува консервативно (нехирургично). Това включва пози за почивка, промяна на навиците при упражнения, противовъзпалителни лекарства и случайни инжекции с кортикостероиди. Ако има механичен удар или голяма допълнителна костна структура зад глезенната става (os trigonum), лечението може също да включва отстраняване на нарушаващата костна шпора или костен фрагмент.

Клинично представяне

Болката в задната част на глезена е водещият симптом при задържане на задния глезен. Обикновено принудителното плантарно огъване (огъване в посока на стъпалата) увеличава симптомите. Това състояние може да се влоши при остро нараняване и/или може да бъде свързано с допълнителен костен фрагмент (os trigonum) на гърба на глезена.

Преглед

Болката може да бъде локализирана в задната част на глезена. Това може да доведе до подуване. Специфичното разположение на пръстите на краката ще влоши симптомите. Чувствителността и движението обикновено не се влияят. Понякога дискомфортът се увеличава при преместване на палеца на крака. Това е така, защото сухожилието минава зад глезена.

Образност

Една проста странична рентгенова снимка на ходилото и глезена може да разкрие допълнителни костни фрагменти на гърба на талуса (os trigonum). Това е често срещано откритие, въпреки че повечето от тях не причиняват никакви симптоми. Други причини за болката, водеща до задържане на задния глезен, включват костни шпори или признаци на артритни промени в близост до глезенната или подталарна става. Рентгеновите лъчи са нормални за повечето пациенти със задържане на задния глезен.

Сцинтиграфията на костите може да помогне за локализиране на възпалената и раздразнена област. ЯМР може да покаже костни и мекотъканни структури с по-висока разделителна способност.

Фигура 1: Os trigonum (закръглена в червено). Рентгенова снимка (горе)/ЯМР (долу)

лечение

Нехирургично лечение

Ако заболяването не е свързано с механично дразнене, като с разхлабено тяло или костна шпора, обикновено може да се лекува успешно без операция. Почивката и относителното обездвижване, последвано от постепенно увеличаване на активността, могат да бъдат много полезни. Понякога е препоръчително да инжектирате стероид в глезена.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия не успее и ако има голяма костна шпора, свободни ставни тела или симптоматичен os trigonum, може да се извърши хирургично "почистване" (дебридиране). Това често се прави чрез разрез на външната страна на глезена. В някои случаи обаче може да се използва и артроскопски подход. Глезенната става обикновено не губи стабилност след отстраняване на костна шпора или os trigonum и глезенната става може да бъде натоварена отново веднага след операцията. Отокът и дискомфортът обикновено продължават след операцията, така че може да се наложи да ограничите дейностите си, докато тези симптоми отшумят.

Инструмент за обратна връзка с потребителя

Помогнете ни да подобрим тази начална страница с вашите предложения, като попълните формуляра ни за обратна връзка.