Замаяност и нарушения на баланса

Замайване и дисбаланс

Ненасоченото виене на свят, световъртеж, световъртеж в лифта, световъртеж, световъртеж или нестабилна походка е много неудобно и може да бъде много плашещо. Нарушенията на чувството за баланс могат да се появят много внезапно, да причинят тежки симптоми и често да бъдат придружени от гадене и повръщане. Хроничното замайване често се проявява като чувство на несигурност при ходене, световъртеж или световъртеж при движение. Нивото на страдание обикновено е много високо във всички форми, особено по-възрастните пациенти се страхуват от повишен риск от падане, така че те често се оттеглят от живота. Следователно е полезна цялостна диагноза на световъртеж.

Какво е световъртеж, какво са нарушения на баланса? Какви са причините за замаяност?

Световъртежът е медицински хамелеон. Това е симптом на различни заболявания в областта на равновесната система, взаимодействието на компонентите на равновесната система вече не е балансирано. Ако някой от задвижващите устройства вече не работи правилно, т.е. задвижващите устройства отчитат различни сигнали, виенето на свят се появява като израз на тази дисхармония. Класически пример е морската болест: мускулно-скелетната система и органите за баланс съобщават: Аз съм на лодката и не се движа. Очите, които виждат хоризонта, се поклащат обаче, съобщават нещо друго: движа се! Резултатът е замаяност с гадене и повръщане.

Следователно разстройството може да бъде в областта на органа или органите за баланс (загуба на равновесие, вестибуларен невронит, позиционен световъртеж, болест на Мениер), в областта на нервите на слуховия баланс (вестибуларен шванном, синдром на микроваскуларна компресия, вижте по-долу), мозъка или мозъчната кора, но също и в областта на Мускули, стави и сухожилни вретена, които дават сигнали за нашето положение в пространството. Това включва и нарушения на баланса, дължащи се на нарушения на периферните нерви, които са причинени от полиневропатия в случай на дългогодишен или лошо контролиран захарен диабет.

Типични форми на световъртеж, които се срещат най-често в УНГ практиката, са доброкачественото позиционно световъртеж и световъртеж във връзка с внезапна загуба на слуха или възникващи без слухови симптоми като отказ на органа за баланс. Докато постуралният световъртеж е механичен, последният често се причинява от стрес.

Болестите в областта на очите и зрителния нерв също могат да причинят замайване, тъй като оптичната система е от съществено значение за предаване на нашето чувство за баланс.

Съществуват и многобройни по-рядко срещани причини за виене на свят, като напр синдром на дехисценция на горния полукръгъл канал, вестибуларна мигрена, синусово замайване (при хроничен синузит - предмет на спорни дискусии дали тази форма на замаяност изобщо съществува).

Как да диагностицирате замаяност?

В нашата специалност, УНГ, ние изследваме основно органа за баланс и нервите на слуховия баланс. Това включва на първо място изследването на движенията на очите с очила на Френцел, по време на което УНГ-лекарят често получава първата индикация за нарушение в равновесния орган: напр. ако органът на равновесието откаже, бързи, неволни движения на очите (нистагмен) под очилата.

Наблюдение на движенията на очите (нистагмени) под очилата

Поради факта, че нарушенията в органа на равновесие често са свързани със слухови нарушения (както при болестта на Мениер), винаги трябва да се провежда слухов тест.

Следващата стъпка обикновено е термична стимулация (видео нистагмография), при която равновесните органи се стимулират отделно с топъл и студен въздух и се проверяват за тяхната функция.

Ако има съмнение за доброкачествено позиционно световъртеж, се извършва позиционен тест. Тук пациентът се поставя в различни позиции от УНГ-лекар и отново се търси нистагъм с очила Frenzel. Ако са налице типични позиционни нистагми, диагнозата се потвърждава и лечението може да започне незабавно (вж. По-долу). (Информация за отделните диагностични методи може да бъде намерена при съответните изследвания.

В редки случаи доброкачествен тумор в областта на церебелопонтинния ъгъл (вестибуларен шванном, акустична неврома) на нерва на слуховия баланс може да бъде причина за симптомите. Аудиометрията на мозъчния ствол (BERA) се използва за скрининг на това заболяване.

И накрая, така наречените вестибуло-спинални изследвания (експеримент на Ромберг, експеримент с педал на Унтербергер) могат да дадат индикации за разстройството, за да се провери взаимодействието на различните части на равновесната система на нивото на малкия мозък и гръбначния мозък.

Повечето от причините за замаяност в УНГ областта могат да бъдат определени чрез тестовете, споменати по-горе. Ако аудиометрията на мозъчния ствол е неясна или ненормална, се извършва изследване на черепа или мозъка в тръбата (ядрено-магнитен резонанс, ЯМР).

Замайването обикновено е много сложно. УНГ преглед винаги трябва да се извършва в случай на нарушения на равновесието; Ако резултатите са нормални, обаче, трябва да се уговорят допълнителни прегледи с невролог (напр. За така наречените вестибуларни мигрени), интернист (диабет, високо кръвно налягане, сърдечни аритмии) или ортопед хирург (напр. За синдром на шийните прешлени, запушване на шийните прешлени).

Как да лекуваме нарушения на баланса?

Колкото и разнообразни да са причините за замаяност, методите на лечение са многобройни.

Острите нарушения на органа на равновесие обикновено се лекуват с антивертигинозни лекарства (лекарства срещу гадене) и кортизон под формата на таблетки или като инфузия. Позиционното замайване обикновено може бързо да бъде премахнато чрез определени „маневри за освобождаване“ (Epley, Semont, вижте илюстрацията), които УНГ-лекарят извършва в практиката. В случай на остро замайване, свързано с внезапна загуба на слуха, в допълнение към инфузиите се използва и локално приложение на кортизон директно в средното ухо (т.нар. Интратимпанично кортикостероидно лечение).

Лечението на хронични световъртежи е по-трудно. Ето елиминирането на основното заболяване (напр. Диабет; профилактика на мигрена) или фактори, които причиняват замайване (задействащи фактори). Замайването може да бъде причинено, например, от стрес (тясна връзка с автономната нервна система; също и със соматоформен световъртеж), така че мерките за релаксация са избраната терапия тук. В случай на херпес зостер в напреднала възраст, трябва да се наблегне на подобряване на рамковите условия (подходяща за възрастта среда на живот за предотвратяване на падания).

Лекарствата трябва да се използват само за кратко, за да се предотврати прилагането на световъртеж („световъртеж памет“). Трябва да се използват само препарати, които не успокояват (овлажняват), тъй като такива лекарства могат да инхибират естествената компенсация за световъртеж.

За да се засили увереността в собствената стойка и контрол на движенията в случай на хронично замайване, винаги трябва да се започва дългосрочно обучение за мускулен и динамичен баланс.

Акупунктурата, хомеопатията и физиотерапията могат да помогнат.

Ще се радваме да ви посъветваме подробно по всички аспекти в нашата УНГ практика в Нюрнберг Mögeldorf.