Вестибуларен шванном (акустична неврома)

Терминът акустична неврома (AN или AKN) има исторически корени. Що се отнася до анатомичното местоположение, терминът вестибуларен шванном е по-правилен. Туморът е в частта от 8-ми черепно-мозъчен нерв, която пренася информация от органа за равновесие до мозъка, а не частта, която отговаря за слуха. Вестибуларният шванном е предимно доброкачествен тумор, който възниква от нервната обвивка (клетки на Шван) на горните или долните равновесни нерви (вестибуларен нерв). Всяка година има една нова болест на 100 000 жители. Следователно акустичната неврома се среща доста рядко. Ето защо за предпочитане се предлагат съвети и терапия в специализирани центрове, към които пациентите се насочват регионално, национално и международно.

Симптоми

Класическите симптоми са замаяност, загуба на слуха и шум в ушите. Ако туморите са големи и достигнат мозъчния ствол (фиг. 2а, б), може да настъпи изтръпване на лицето, парализа на лицевия нерв, нарушена координация и хемиплегия. Ако туморът продължи да расте (фиг. 2 в), циркулацията на нервната вода може да бъде затруднена (оклузивна хидроцефалия). Полученото повишаване на вътречерепното налягане води до главоболие, повръщане и нарушено съзнание до животозастрашаваща ситуация.

Диагноза

В допълнение към задълбочената медицинска история и цялостен клиничен преглед, пълната диагноза включва допълнителни специални изследвания за определяне на точното местоположение и размер на тумора (аудиограма с чист тон, тест за дискриминация на говора, акустично предизвикани потенциали (AEP), MRI (ядрено-магнитен резонанс) с контрастно вещество, CT с висока резолюция на костта на задната ямка и темпоралната кост (фиг. 3), ехокардиография с балон тест за изключване на ПФО (ако операцията е в полуседнало положение)

терапия

Има три възможни подхода, в зависимост от клиничните симптоми, размера на тумора, възрастта и предпочитанията на пациента:

а) Наблюдение с редовни контролни изображения

В случай на малки тумори, обикновено препоръчваме първо да се извърши MR проследяване. Първият преглед трябва да се проведе след 6 месеца.Ако клиничните и образни резултати останат непроменени, интервалите за преглед след това могат да бъдат удължени.

б) Лъчетерапевтично лечение

Предлагат се различни възможности за лъчева терапия за лечение на вестибуларни шваноми. Чрез планиране на разпределението на радиационната доза, съседните нервни структури трябва да бъдат пощадени. Процедурата обикновено се използва при тумори с диаметър под 2 cm. Лечението може да постигне намаляване на размера в средносрочен план или поне да спре по-нататъшното нарастване на размера. За по-възрастните пациенти с малки тумори, остатъчни тумори или пациенти, които имат противопоказания за операция, тази процедура е разумна възможност за лечение според нас. *

в) Микрохирургична операция

Операцията може да се извърши с помощта на различни подходи. В нашата клиника операцията се извършва чрез отвор в тилната част. От този момент нататък операцията се извършва с помощта на хирургически микроскоп. Операцията се извършва под постоянен мониторинг на слуховия нерв и функцията на лицевия нерв. Операцията се извършва или в легнало или полуседнало положение.

Възможните усложнения на операцията включват общи рискове като кървене, вторично кървене, инфекция, тромбоза и (въздушна) емболия, както и специфични рискове от загуба на слуха от засегнатата страна, (временна) парализа на лицевия нерв и изтичане на нервна течност от носа. Като правило микрохирургичната операция е неусложнена и лекуваните пациенти са много доволни от постигнатия резултат. Ако слабостта на лицевия нерв се появи постоперативно, физиотерапевтичният екип веднага започва с целенасочени упражнения.

* Допълнение към лъчева терапия

Лъчетерапия за акустична неврома: общи аспекти, първична или вторична терапия

Лъчевата терапия е използването на рентгенови/гама/електронни/йонни лъчи за целенасочено унищожаване на туморни клетки. Радиохирургията е еднократното и целенасочено използване на рентгеново/гама лъчение за унищожаване на туморни клетки. За тази цел се използват специализирани радиационни устройства:

Гама нож:
Предимства: най-бързото приложение, най-лесната работа
Недостатъци: възможно е само облъчване на главата, възможно най-висока точност само с рамка
Кибер нож:
Предимства: идеален за облъчване на гръбначния мозък, идеален за сложна анатомия
Недостатъци: по-дълго време на експозиция, по-високи разходи, редовни калибрирания, изискващи поддръжка
Линеен ускорител - LINAC:
Предимства: множество индикации, прецизно приложение без рамки
Недостатъци: по-дълго време на облъчване, по-високи разходи, изискващи поддръжка

Целите на лечението са контрол на тумора, поддържане на функцията на лицевите нерви, слуховите нерви и равновесните нерви. Според резултатите от образните изследвания, контрол на тумора се постига в 88% от случаите чрез лъчева терапия. Разглеждайки симптомите на пациента, контрол на тумора може дори да бъде описан в 95% от случаите.

Странични ефекти

7% от лекуваните тумори показват така наречената псевдопрогресия до 3 години след лечението с лъчетерапия. Това означава, че например могат да възникнат възпалителни процеси в облъчената тъкан и по този начин също оток. Други потенциални странични ефекти са загуба на слуха (28%), шум в ушите (50%) и нарушения на баланса (28%). Пациентите, които показват продължителен туморен растеж, могат да получат микрохирургия или повторно облъчване. Радиохирургията е ефективна и нискорискова процедура. Успехът зависи от опита на практикуващия и познанията му за въпросната технология. Радиохирургията е особено полезна при по-възрастни пациенти с малки (нарастващи) вестибуларни шваноми.