Управление на нежелани ефекти със сунитиниб

Управление на нежелани ефекти със сунитиниб
Препоръки за терапия при метастатичен бъбречно-клетъчен карцином
Според клинични проучвания, наличният през устата многоцелеви инхибитор на тирозин киназа сунитиниб (Sutent®) има добра ефикасност при лек клетъчен карцином на бъбреците, но има специфичен спектър от нежелани ефекти. Следователно е необходимо внимателно наблюдение и гъвкаво управление, за да се постигне възможно най-добър резултат от лечението.
RICHARD CATHOMAS, STEPHAN ZBINDEN, REINHARD DUMMER, SILKE GILLESSEN, ANITA MARGULIES, ELISABETH TORRESAN И FRANK STENNER-LIEWEN

тук. Следните мерки се препоръчват за управление на UW: ▲ Степен 1 (минимални кожни промени-
гени или еритема без болка): без намаляване на дозата, кератолитична локална терапия, превантивни мерки (вж. по-долу). ▲ Степен 2 (мехури, десквамация, оток, болка, без увреждане на функцията): В зависимост от субективното възприятие, преждевременна почивка от терапията или намаляване на дозата, седмични прегледи. Ако симптомите продължават: локална стероидна терапия, вероятно с помощта на дерматолог. ▲ Степен 3 (улцерозен дерматит, силна болка, загуба на функция): Терапията се прекъсва, докато симптомите се подобрят (≤ степен 1). Възобновете с намаляване на дозата наоколо

12,5 mg, вероятно още едно увеличение на дозата в следващия курс. Допълнителни мерки за заздравяване на рани. Дерматологът определено трябва да реши дали да проведе локална стероидна терапия. Фокусът на превантивните мерки е върху съветите и обучението на пациента от лекуващия екип. Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта да се избягват точките на натиск върху краката им, като се използват широки, равни обувки и се избягва механично напрежение (изправяне). Лечението на хиперкератоза може да се извърши с урея-съдържащи мехлеми или емулсии (2). Интензивната грижа за кожата е полезна. Освен това чувствителните кожни участъци трябва да бъдат защитени от високи температури (душ, миене на съдове) и пряка слънчева светлина.

Таблица:
Лекарства, взаимодействащи с CYP3A4
Най-важните лекарства с CYP3A4 индуциращи или инхибиращи ефекти. (За пълен списък вижте http://medicine.iupui.edu/flockhart/table.htm)
I. Инхибитори на CYP3A4: антидепресанти пароксетин флуоксетин
Противогъбични средства Кетоконазол Флуконазол Итраконазол Вориконазол
Блокер на калциевите канали дилтиазем верапамил
Макролидни антибиотици кларитромицин еритромицин доксициклин
Протеазни инхибитори ритонавир саквинавир нелфинавир
Различни вещества Амиодарон Апрепитант Пропранолол Норфлоксацин Сок от грейпфрут
II. CYP3A4 индуктори антибиотици рифампицин
Бензодиазепини/Антиепилептици Карбамазепин Фенитоин Фенобарбитал
Глюкокортикоиди Дексаметазон Преднизон
Препарати от жълт кантарион
неутропения или тромбоцитопения на сунитиниб, въпреки че степен 3 или 4 се постига само около 5% от случаите. Фебрилните неутропении са изключително редки (0,4%). За да сте на сигурно място

На всеки две седмици по време на първия цикъл ще се прави диференциална кръвна картина. Ако стойностите са стабилни, кръвната картина е достатъчна в началото на всеки втори цикъл. Когато броят на тромбоцитите падне