Терапия на остра левкемия

химиотерапия

Както острата лимфобластна левкемия (ALL), така и острата миелоидна левкемия (AML) изискват интензивна, предимно химиотерапевтична терапия, която трябва да бъде внимателно планирана. За да получат възможно най-добрата терапия и евентуално да могат да участват в клинични проучвания с най-новите активни съставки, пациентите с левкемия трябва да бъдат насочени към подходящ, сертифициран хематологичен център. Можете да намерите подходящи центрове във вашия район с помощта на маската за търсене Oncomap.

Терапията на острата левкемия протича в няколко фази. Започва с индукционна терапия, която унищожава дегенериралите кръвни клетки. Това е последвано от консолидираща терапия и, в случай на ALL, поддържаща терапия, която служи за поддържане на ремисия и предотвратява отново костния мозък да произвежда променени кръвни клетки.

Индукционна терапия

Химиотерапията в тази първа фаза на лечението обикновено е много интензивна и се състои от няколко цикъла, които продължават в продължение на няколко седмици. Целта на индукционната терапия е пълна ремисия, т.е. пълната регресия на болните, променени клетки в кръвта. Стандартната индукционна терапия за ОМЛ се състои от схема 3 + 7. Пациентът получава антрациклин (напр. Даунробицин, идарубицин или митоксантрон) в продължение на три дни, последвано от 7 дни терапия с цитарабин.
Пациентите, страдащи от ALL, също получават интензивна химиотерапия, но с различни комбинации от активни съставки. Най-честата комбинация се състои от винкристин и дексаметазон в комбинация с антрациклин и аспарагиназа. Колко дълго продължава фазата на лечение и колко често пациентът трябва да идва в болница за терапия зависи от личния план за лечение на пациента и успеха на терапията.

Бъдете в течение!
Искате ли да научите повече за ранното откриване, симптомите, диагностиката и терапията на рака? С нашия бюлетин за иновации в най-важните видове рак, вие винаги сте в течение.
Абонирайте се за нашата месечна актуализация тук!

Консолидационна терапия и поддържаща терапия

В случай на остра левкемия, интензивната първа фаза на лечение (индукционна терапия), която първоначално се провежда на стационарно лечение, обикновено е последвана от едногодишна фаза на лечение, която трябва да се извършва отчасти амбулаторно и отчасти на стационарно лечение (консолидираща терапия). За оптимален курс на терапия, особено при ALL, е важно времевият интервал между индукционната и консолидиращата терапия да бъде възможно най-малък.

Изборът на подходяща консолидационна терапия зависи от общото състояние и риска от рецидив на пациента. Като цяло има три възможности за консолидация: по-нататъшна интензивна химиотерапия, трансплантация с автоложни, т.е. собствени, стволови клетки или трансплантация със стволови клетки от донор на трета страна (алогенна трансплантация на стволови клетки). Трансплантацията на стволови клетки е важна алтернатива на химиотерапията, особено за пациенти с генетични промени, които могат да увеличат риска от рецидив.

При остра лимфобластна левкемия често се провежда лъчелечение в допълнение към химиотерапията за унищожаване на всички левкемични клетки в менингите (облъчване на главата) или за лечение на злокачествени лимфни възли (напр. В областта на гръдния кош).
ВСИЧКИ пациенти, които не получават трансплантация на стволови клетки, получават стандартна поддържаща терапия с меркаптопурин и меторексат. В клиничните проучвания в момента се изследва интензивността на поддържащата терапия, тъй като качеството на живот играе важна роля в терапията с продължителност няколко години. Общата продължителност на лечението на остра миелоидна левкемия (ОМЛ) е около половин година, при остра лимфобластна левкемия (ALL) - поради необходимостта от поддържаща терапия - 2½ години. По време на поддържаща терапия пациентите обикновено се чувстват добре и до голяма степен могат да се занимават с обичайния си професионален и ежедневен живот. Ако пациентът остане без рецидив (рецидив) общо пет години, той се счита за излекуван.

Фитнесът е от решаващо значение за избора на терапия

При по-възрастни пациенти с биологична възраст над 60 години е важно да се оцени цялостното състояние на пациента, когато се взема решение за терапия. Какво е общото физическо състояние на пациента? Има ли вече или предишни заболявания, които правят интензивната химиотерапия още по-стресираща?
Възрастните пациенти без предишни заболявания могат да следват същия режим на терапия като по-младите пациенти. Но възрастните пациенти с няколко предишни заболявания могат да подобрят качеството си на живот и да избегнат ненужната терапия чрез по-малко интензивна поддържаща или палиативна терапия. Следователно, най-добрата терапия за болния трябва да бъде избрана заедно с лекаря, като се вземат предвид всички възможности за терапия.

Какво се случва в случай на рецидив?

Ако болестта рецидивира по-късно (рецидив), се прави опит за пълно унищожаване на костния мозък като произход на болестта с по-нататъшна, много интензивна химиотерапия (химиотерапия с високи дози) и евентуално облъчване на цялото тяло - с надеждата да се унищожат и клетките на левкемия . След това здрави кръвни стволови клетки се прехвърлят на пациента от донор, за да се възстанови образуването на кръв (трансплантация на костен мозък или кръвни стволови клетки).

Поддържаща терапия за остра левкемия

Прогнозата за пациентите с левкемия постоянно се подобрява през последните няколко десетилетия. Подкрепящите терапевтични мерки допринесоха за това в несъществена степен. Основните елементи на поддържащата терапия са предотвратяването на инфекции (профилактика на инфекция) при пациенти с трансплантация на стволови клетки и при пациенти с ограничена имунна система в резултат на терапията, както и непрекъснатото лечение на свързаните с терапията странични ефекти. Ето защо е много важно пациентите да не крият никакви странични ефекти от своя лекар.

Подуване:
[1] Насоки на Onkopedia за лекари: Остра миелоидна левкемия, от януари 2017 г.
[2] Onkopedia насоки за лекари: Остра лимфобластна левкемия, от февруари 2012 г.
[3] Компетентна левкемия: https://www.kompetenznetz-leukaemie.de/content/patienten/leukaemien/all/, достъп до: 15.03.2017
[4] Компетентна мрежа Левкемия: https://www.kompetenznetz-leukaemie.de/content/patienten/leukaemien/aml/, достъп до: 15 март 2017 г.
[5] Niederwieser, D. et al. Остра левкемия, S2/2016 Онкология днес

Последна актуализация на съдържанието на: 21.03.2017