Норовируси при хора: генотипове, тестове, усложнения

Специалист на статията

Според таксономичната класификация, Norovirus, идентифициран за първи път сред учениците в малкия град Norwalk (Охайо, САЩ) в края на 60-те години, принадлежащ към семейство Caliciviridae, род Norovirus, видовете на вируса Norwalk. Вирусолозите представиха краткото си име - NOV и го признаха като силно заразно, което води до огнища на остър вирусен гастроентерит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

структура

Норовирусен капсид с икосаедрична форма (диаметър 23-37 nm) и аморфна структура, външната обвивка липсва. Норовирусът има линейна несегментирана РНК +; Основните структурни протеини на вируса (VP1 и VP2) са мономерни и се свързват с повърхността на клетките гостоприемници (заразеното лице). Патогенезата на острия вирусен гастроентерит се дължи на факта, че капсидният норовирус възниква от серозни клетки и ретроградна цитоплазма - в ендоплазмения ретикулум на лигавицата на тънките черва проксимално, за да засегне червата и бързо.

След това вирусът започва да се размножава чрез репликация на РНК, унищожавайки вилите на зрели епителни клетки и причинявайки намаляване на абсорбцията на натрий и вода от чревния лумен.

Патогенеза

Няколко проучвания показват, че има връзка между интензивността на норовирусната инфекция и човешките кръвни групи: хора с стадии III и IV на кръвната група (B и AB според признати чужди класификации) рискът от инфекция е намален, а в група I (0) - повишен. Смята се, че в слюнчените жлези на хора с кръвна група I има рецептори, към които вирусът може лесно да се прикрепи, без да попадне в стомаха и червата.

Във връзка с рисковите фактори за норовирусна инфекция експертите посочиха: отслабена имунна система, нехигиенични условия на живот или готвене, липса на чиста вода, дълъг престой на места с много хора (болници, старчески домове, затвори, училища, детски градини и др.).

Как се предава норовирусът?

Q Предаването на норовирус е много важно, тъй като е установено, че NoV може да оцелее дълго време извън човешкото тяло в зависимост от околната среда и температурните условия: замърсената тъкан може да остане жизнеспособна на твърди повърхности до 12 дни - в продължение на няколко Седмици и живее в стояща вода в продължение на няколко месеца.

Основните начини на предаване на норовирус: фекално-орален, във въздуха, през водата (от акведукта, кладенци, езера, басейни и т.н.), както и контакт, тоест от човек на човек.

Същият носител на норовирус като такъв не се разглежда, но на въпрос на вирусолози колко хора имат заразен норовирус, отговорът е: Вирусът Norwalk може да присъства в изпражненията в продължение на няколко седмици, след като всички симптоми на инфекцията изчезнат. Други изследователи твърдят, че хората, заразени с норовирус, не трябва да се готвят, докато са болни и в продължение на три дни след възстановяване. И досега никой не е определил колко точно хора са заразни след норовируса и няма доказателства, че заразен човек може да стане дългосрочен носител на този вирус. Въпреки че възможната версия на носител се потвърждава косвено от факта, че работниците в хранителната сфера, заразени с норовирус, често са източник на огнища.

Изследване на Националния център по инфекциозни болести установи, че от 11 огнища на остър вирусен гастроентерит в щата Ню Йорк седем случая са предадени от човек на човек с норовирус.

В началото на април 2016 г. бяха регистрирани необичайно голям брой точкови огнища на норовирусен генотип на ГИ, които, както се оказа, проникнаха в тялото на посетителите на кафенета и ресторанти и поръчаха чиния със свежа маруля сортове Lollo Bionda.

През пролетта на същата година The Guardian съобщава за избухване на норовирусна инфекция в Испания (в Барселона и Тарагона), при която 4 146 души се разболяват от питейна вода от офис охладители.

По-често от останалите продукти виновници са мекотелите, зеленчуковите съставки и сандвичите. Съществува много висок риск от заразяване с този вирус при използване на черупчести и ракообразни, които не са адекватно термично обработени. Например през есента на 2016 г. Асошиейтед прес съобщи, че норовирусът е заразил 75 души, които са опитвали сурови стриди след фестивал на стриди в Кейп Код, Масачузетс.

Норовирусни генотипове

Може да изглежда, че всички генотипове на норовируса се разглеждат по различен начин. Някои специалисти правят разлика между NoV пет геногрупи или щамове - GI-GV, други - шест (GI-GVI).

Експерти на Международния комитет по систематика на вирусите разграничават такива норовирусни серотипове като вирус Хавай, вирус Снежна планина, вирус Мексико, вирус Desert Shield, вирус Саутхемптън, вирус Lordsdale, вирус Уилкинсън.

Според последните данни, норовирусните генотипове са разделени на най-малко 38 генетични клъстера, въпреки че през 2002 г. те са били само наполовина по-малко. Освен това всеки генотип има допълнителни подтипове. Например, геногрупите I, II и IV заразяват хората, а норвирусният GI е разделен на 7 генотипа, генотип II съдържа 19 генотипа (според други източници 12). Гено група III заразява крави и NOV GV е изолиран от мишки.

Най-често срещаният вирус, който засяга хората, е норовирусът от втория генотип: щам NoV от генотип II от генотип 4 или GII.4.

След епидемията от инфекция от жители на норовирусния генотип в Сидни през 2012 г., австралийските епидемиолози го наричат неофициално Virus Hunter (Hunter) и след анализ на всички огнища на инфекция с вируса, почти 40% от случаите, в които е бил с други генотипове NoV Комбинация "ловен".

Според експерти нови щамове на този вирус се появяват на всеки две години. И причината е, че норовирусът, подобно на много РНК вируси, има много висока степен на мутация - поради лоша точност на репликация и честа рекомбинация на РНК за защита срещу антигени на гостоприемника. Между другото, това затруднява разработването на ваксини за предотвратяване на болестта.

Статистика на поражението от норовирус

Норовирусите са ендемични за човешката популация. Според Virus Gastroenteritis: Global Status почти всеки пети случай на остър гастроентерит се причинява от норовируси и 685 милиона такива случаи всяка година. До 200 милиона деца са на възраст до пет години. Очаква се това да доведе до 50 000 смъртни случая на деца всяка година и почти всички от тях са известни в развиващите се страни.

Според други данни норовирусната инфекция причинява около 18% от всички случаи на остър гастроентерит по света.

В Австралия норовирусът причинява 20% от огнищата на гастроентерит при малки деца, в Италия - до 18,6%.

В Обединеното кралство са проведени три проучвания на спорадични случаи на инфекциозен гастроентерит, а статистиката на Националната здравна служба (NHS) показва, че 500 000 до 1 милион британци на различна възраст са заразени всяка година.

Спорадични огнища на норовируси често се случват в по-студените месеци. Около половината от всички случаи се случват между декември и февруари в страни над екватора и от юни до август - в страните от южното полукълбо.

Новият генотип на норовирус GII.P17-GII.17 е причината за епидемията от гастроентерит в Китай и Япония през пролетта на 2015 г., а първите случаи на този щам на норовирусно поражение в Европа са регистрирани през октомври същата година - в болница в румънския град Арад. Експертите подозират, че този генотип може да се превърне в доминиращ щам на NOV на европейския континент в близко бъдеще.

Симптоми на норовирусна инфекция

Норовирусът причинява остро чревно възпаление под формата на инфекциозен гастроентерит. Инкубационният период варира от 12 часа до два дни. Обикновено първите признаци се проявяват като общо неразположение и постоянно гадене.

Други симптоми на заболяването се появяват много бързо:

Повръщане, понякога внезапно;
Болки в корема и корема:
Спазми на червата;
множествена водна диария;
Треска или студени тръпки, норовирусната температура леко се повишава;
Главоболие;
Болки в мускулите и крампи на краката;
Загуба на вкус (от време на време).

Малък процент от хората, заразени с норовирус, нямат симптоми и се смята, че в такива случаи досега е действал неизвестен фактор на естествената защита срещу вируса.

В повечето случаи норовирусът се проявява активно при възрастни в рамките на два до три дни.

Последици и усложнения

Последици и усложнения, най-чести при деца и възрастни хора, като повръщане и диария, изтощават тялото и водят до неговата дехидратация - Чревна ексикоза придружени от очевидни признаци на дехидратация и нарушения на електролитния дисбаланс: летаргия, сухи лигавици, намален обем на урината, световъртеж, сърцебиене, спад на кръвното налягане, цианоза; при деца до една година - с фонтанела. Дехидратацията по време на норовирус при деца и възрастни хора може да доведе до шок и да причини фатални последици.

Лесно е да получите норовирус по време на бременност (като се има предвид физиологичното намаляване на имунитета, което съпътства това състояние). Лекарите казват, че вирусът не е опасен в утробата. Съществува риск от дехидратация и риск от преждевременно раждане - поради чревни спазми и напрежение в коремната стена при повръщане, които усилват маточния тонус.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика на норовирусите

В по-голямата част от случаите диагнозата норовирус се основава на симптоми, но инфекцията може да бъде идентифицирана чрез предаване на изпражненията на норовирус.

Както при другите лабораторни изследвания, кръвни тестове за откриване

Антитела в серума с помощта на електронна микроскопия или имунологични методи, тогава тези сложни диагностични техники могат да се използват само в големи лаборатории, които имат необходимите реактиви.

Такъв експресен тест за норовирус, като полимеразна верижна реакция (PCR анализ или RT-PCR), може да разкрие вируса на Norwalk в рамките на няколко часа.

Тестът ELISA се предлага в търговските лаборатории, но не е достатъчно чувствителен или специфичен. А методите за експресна диагностика на нуклеинови киселини (NAD технологии) в нашите клинични лаборатории не са налични.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на норовирусна инфекция е трудна: често се нарича хранително отравяне (тъй като храната е замърсена с норовируси) или чревен грип, но грипният вирус няма нищо общо и няма дихателни симптоми.

За проява на инфекция в храносмилателния тракт ротавирусът и норовирусът лесно се бъркат, въпреки че принадлежат към различни семейства: ротавирус - семейство Reoviridae (подсемейство Sedoreovirina). Но ротавирусната инфекция започва с повръщане и след това започва тежка диария (почти в рамките на една седмица).

Трудно е да се разграничат норовирус и ентеровирус без специални анализи, които не са налични във всички лечебни заведения. Въпреки факта, че те са едноверижни РНК вируси, те също принадлежат към различни семейства: Ентеровирусът и всички негови серопатии принадлежат към семейството на пикорнавирусите (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение на норовирус

Към днешна дата лечението на норовирус е симптоматична терапия, тъй като няма специфични агенти за норовирусен гастроентерит.

Подобно на други вируси, норовирусите не реагират на антибиотици, предназначени да убиват бактерии. И нито едно антивирусно лекарство няма да помогне тук. Лекарите казват, че при здрави хора болестта трябва да изчезне от само себе си за няколко дни: необходимо е да се пие повече вода и неподсладени сокове (за заместване на загубени течности и електролити), за да се спазват правилата за почивка и хигиена.

Лечението е необходимо, за да се избегнат усложнения като дехидратация от загуба на течности поради повръщане и диария. За облекчаване на симптомите могат да се използват антиеметици и антидиарейни лекарства. Но тези инструменти не се препоръчват за малки деца.

Бебетата след всяко повръщане и диария трябва да се дават да пият разтвор на рехидрон (в състава им са калий и натриев хлорид, натриев цитрат и глюкоза): теглото на детето и 10 кг - за 60-120 мл (в разделени дози, не поглъщайте); с тегло над 10 кг - 120-240 мл.

В болнични условия се прилага интонозно (на капки) изотоничен разтвор на Ringer-Lock (приблизително същия състав).

Диария с норовируси при възрастни може Smect (Диосмектин): опаковка (3 g), която трябва да се разтвори в 100 ml вода - три пъти на ден.

Лекарства, съдържащи лоперамид хидрохлорид (Loperamide, Imodium, Stopera) не се използват за комбинация от диария и треска.

Но Desmol от диария с вирусен произход се препоръчва да приема две таблетки до пет пъти през деня. Десмол под формата на суспензия - две супени лъжици на всеки 4 часа. Дозировка за деца под 6 години - една чаена лъжичка не повече от пет пъти на ден, над 6 години - след десертна лъжица.

Motilium в Norovirus може да се приема като антиеметик, тъй като съдържа домперидон (други търговски наименования са Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Стандартната доза е 10-20 mg три пъти дневно. Но трябва да се има предвид, че това лекарство може да причини нежелани реакции под формата на безсъние, гърчове, сухота в устата, главоболие, киселини, неравномерен сърдечен ритъм, уртикария; Също така е възможно да се увеличат коремните болки и диарията. Motilium е противопоказан при бременни жени и деца под петгодишна възраст.

Препоръчително е да приемате Tserukal антиеметик (Метоклопрамид, Гастросил) - по една таблетка два или три пъти на ден (30 минути преди хранене). Лекарството е противопоказано при бронхиална астма, пролактином, епилепсия, по време на бременност и кърмене, както и при деца под 14-годишна възраст. Страничните ефекти на това лекарство могат да се изразят с главоболие, шум в ушите, депресивни заболявания, кожна алергия, тахикардия и др.

Алтернативно лечение

Алтернативно лечение на диария при Norovivirus Enterogastreet е разрешено под формата на зелен чай (без захар) или чай с корен от джинджифил (две чаши на ден). Лечението с билки включва използването на отвара от лайка или дъбова кора (супени лъжици сухи суровини на чаша вода) - пет супени лъжици няколко пъти на ден (деца две супени лъжици три пъти на ден).

Можете също така да използвате за отвара срещу растения диария Живовляк (листа), Ayr (корен), Kaprej теснолистна (листа и цветя), невен (цветя). Отварите се приготвят в същата пропорция като лайка; се използват за няколко глътки през деня.

За повишаване на имунитета се препоръчва да приемате витамини А, С, В6, В9, Е, РР, а също така да ядете храни с калий и желязо.

Трябва да се спазва норовирусна диета, включително лесно смилаеми храни - вж Диета с диария

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Предотвратяване

Профилактика на норовирусна инфекция на всяка тежест - спазване на личната хигиена: измиване на ръцете със сапун в течаща вода, особено след ходене до тоалетна, смяна на памперси на бебето, преди готвене и ядене.

Норовирусът бързо се инактивира или чрез кипене в продължение на 10 минути, или чрез хлорна белина, например разтвор на хлорна белина (15 супени лъжици на литър вода), последвано от периодично поставяне на водопроводи, дръжки на врати, контейнери за отпадъци и др. Етанолите, дезинфекциращи с норовирус, са неефективни.

Необходимо е старателно да се измиват суровите плодове и зеленчуци и да се готвят черупчести, а не да се ядат сурови.

Прогноза на норовирус

Прогнозата за остър вирусен гастроентерит, дължащ се на норовируса, в повечето случаи е положителна. Въпреки това, като се вземат предвид статистическите данни, тази вирусна патология не толерира несериозно отношение, въпреки че имунитетът се развива в норовируса. Разбира се, продължителността на неговия защитен ефект рядко надвишава шест месеца или една година.