Спленектомия

Спленектомия е медицински термин за хирургично отстраняване на далака. Процедурата също се нарича Екстирпация на далака определен.

Съдържание

Какво е спленектомия?

При спленектомия далакът се отстранява хирургично. Далакът е лимфен орган, който се превръща в кръвния поток. Той се намира в коремната кухина в непосредствена близост до стомаха. Далакът изпълнява три функции в тялото. От една страна, има увеличение на лимфоцитите в далака.

Лимфоцитите са бели кръвни клетки и са част от имунната система. От друга страна, далакът е важно място за съхранение на моноцитите. Те също принадлежат към белите кръвни клетки. На трето място, той се използва за изхвърляне и сортиране на стари червени кръвни клетки (еритроцити). При неродените и при децата също играе роля в образуването на еритроцити. Следователно далакът е много добре перфузиран орган. Нараняването на далака може да причини животозастрашаващо кървене. Следователно спленектомията обикновено е спешна процедура при тежки наранявания на далака, които са придружени от обилно кървене.

Функция, ефект и цели

Далакът е заобиколен от капсула. Ако само капсулата е повредена, обикновено има само незначително кървене. Ако функционалната тъкан се нарани едновременно, кървенето е значително по-тежко. В някои случаи кървенето може да се появи по-късно. Ако функционалната тъкан е увредена, но капсулата първоначално е все още непокътната, вътре в далака се развива синина. Ако налягането се увеличи, капсулата се разкъсва и има внезапно силно кървене в коремната кухина. Такова двуетапно разкъсване на далака е индикация за спленектомия. Неспешните показания включват например наследствена сфероцитоза и наследствена елиптоцитоза. Наследствената сфероцитоза е вродена хемолитична анемия. Тъй като повечето от еритроцитите имат аномалии във формата, прекомерните червени кръвни клетки се изхвърлят от далака.

В резултат на това се развива анемия. Само премахването на далака може да спре прекомерното разграждане на червените кръвни клетки. Далакът се отстранява и при автоимунна хемолитична анемия. Таласемията, изискваща трансфузия, също е индикация за операция.Таласемията е заболяване на червените кръвни клетки. В миналото обаче далакът се отстранява много по-често в присъствието на таласемия. Днес се опитваме да преминем към алтернативи. Същото се отнася и за лечението на сърповидно-клетъчна анемия.

Ако консервативните мерки се провалят, далакът се отстранява и при идиопатична тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф). Допълнителни индикации за спленектомия са тромботична тромбоцитопенична пурпура (синдром на Moschcowitz) и миелофиброза в случай на инфаркт на далака, кървене, симптоматична спленомегалия или ако има голяма нужда от трансфузия.

В спешни ситуации, които изискват бързи действия, спленектомията се извършва с помощта на щедър надлъжен разрез в корема. Като алтернатива може да се направи напречно сечение над пъпа. Когато далакът е ясно идентифициран като източник на кървене, надлъжният разрез се разширява наляво или напречното сечение се разширява нагоре. Източникът на кървенето трябва да бъде идентифициран възможно най-бързо и първо да се компресира локално.

След щателен оглед на далака се взема решение за по-нататъшната оперативна процедура. Ако мястото на кървене е лесно достъпно, ще се направи опит за спиране на кървенето без спленектомия. Ако това не успее, хилусът на далака се фиксира със скоби. Това прекъсва кръвоснабдяването на далака и кървенето първоначално спира. След това се отстранява далакът.

При планирана спленектомия далакът обикновено се отстранява с помощта на ляв разрез на ребрената дъга. Отделните съдове на далака в хилума на далака първо се захващат и след това се прекъсват. След това органът се отстранява. Спленектомията може да се извърши и лапароскопски като минимално инвазивна процедура.

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

Спленектомията носи за цял живот повишен риск от инфекция. Най-много се страхуват от хематогенни инфекции с пневмококи, менингококи или Haemophilus influenzae. Синдромът след спленектомия е особено тежка форма на бактериална инфекция след спленектомия. Среща се в 1 до 5 процента от всички хирургични случаи и е свързано с висока смъртност. 40 до 70 процента от всички пациенти със синдром на постпленектомия умират. Причината е нарушаване на фагоцитите поради отстраняване на далака, което води до намалена защита срещу капсулирани бактерии.

Синдромът след спленектомия се появява няколко дни до няколко години след операцията. Синдромът често се свързва със синдрома на Waterhouse-Friderichsen. Като профилактична мярка пациентите, които са претърпели спленектомия, се ваксинират срещу пневмококи, менингококи и Haemophilus influenzae B. Антибиозата в режим на готовност или постоянното лечение с антибиотици също се използват профилактично.

подувам

Bleese, N., Mommsen, U., Schumpelick, V.: Кратък учебник по хирургия. Thieme, Щутгарт 2010
Hahn, J.-M.: Контролен списък за вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
Herold, G .: Вътрешни болести. Самоиздадено, Кьолн 2016

Може да се интересувате и от

В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.

Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.