тромбоза

Йенс Рихтер е главен редактор в NetDoktor. От юли 2020 г. лекарят и журналистът също отговаря за бизнес операциите и стратегическото развитие на NetDoktor като главен оперативен директор.

The тромбоза е съдова оклузия, причинена от кръвен съсирек. Най-често тромбозата се появява във вените на крака. Важни признаци на тромбоза са подуване, болка и червено или синкаво обезцветяване на кожата. Възможна е и треска. Тромбозата е опасна, тъй като съсирекът може да се разхлаби и да се промие в други органи. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, лечението и профилактиката на тромбозата!

Тромбоза: бърза справка

Най-често срещаните местоположения: Крака (особено долната част на краката), тазовата област, ръцете, горната или долната куха вена
Типични симптоми: Подуване, зачервяване, прегряване, болка и стягане, треска, ускорен пулс
Лечение:Компресионни превръзки или компресионни чорапи, елевация, антикоагулантно лекарство, тромбектомия (OP)
Разследвания: Ултразвук, венография ("рентгенова снимка на вените"), CT, кръвен тест (D-димери, коагулационни фактори)
Опасности:Белодробна емболия (запушване на белодробна артерия), съдови и тъканни увреждания (посттромботичен синдром)
Специална форма:Анална тромбоза (тромбоза на аналните вени)

Симптоми на тромбоза

Има редица много типични признаци на тромбоза. В зависимост от това къде се е образувал съсирек, симптомите се различават отчасти.

Тромбоза - действието бързо спасява живота

Три въпроса към

Какви са типичните признаци на тромбоза?

Най-често тромбозата се появява във вените на крака. Признаците за това може да са леки или да липсват. Типични са болката при стъпване, при разтягане на прасеца и при упражняване на натиск върху прасеца и ходилото на крака. При изразена тромбоза кракът понякога се подува или показва синкавочервено обезцветяване. Понякога разширените вени се виждат и в слабините и долната част на корема.

Какво мога да направя, за да предотвратя тромбоза?

Позволете на вашия интернист да определи вашия индивидуален риск от тромбоза. Пациентите с риск трябва да носят тромбозни чорапи и да избягват хапчетата. Рискът от тромбоза се увеличава и при полети на дълги разстояния, след ортопедични операции и при лежащи хора, така че не забравяйте да се упражнявате достатъчно. А в случай на остри проблеми с краката, лекарят трябва да изясни причината възможно най-бързо.

Защо това е толкова важно? Какво се случва, ако тромбозата остане неоткрита?

Най-голямата опасност е, че парче от кръвен съсирек ще се откъсне, ще влезе в кръвоносните съдове на белите дробове и ще ги блокира. Така наречената белодробна емболия се проявява като ускорен пулс, задух или задух и понякога замаяност. Тези симптоми показват опасна спешност и трябва да бъдат лекувани незабавно. Тъй като белодробната емболия може да бъде фатална.

Основател и собственик на Кожно-лазерния център по дерматология am Dom в Мюнхен, един от първите лазерни терапевти в Мюнхен.

Симптоми на тромбоза в крака

Тромбозите са особено чести в големите вени на подбедрицата. Тъй като там кръвта тече обратно към сърцето особено бавно срещу гравитацията. Тогава най-честите признаци на тромбоза са:

Подуване на прасеца, често в областта на глезена и стъпалото
Усещане за тежест и напрежение в подбедрицата
Болка в долната част на крака, понякога в стъпалото, бедрото или слабините, която може да е подобна на болки в мускулите
Напрегната (лъскава) и синкаво обезцветена кожа
Прегряване на подбедрицата
по-видими вени на кожата (така наречените предупредителни вени)
лека треска
ускорен пулс

Тромбозите в ръцете обикновено причиняват повече симптоми, отколкото съдови запушвания на краката. Те се забелязват и чрез увеличени маркировки на вените, тъй като кръвта търси пътя си до сърцето чрез заобикаляне.

Дори ако някои от споменатите симптоми отсъстват, не може да се изключи тромбоза в крака. Нито гореспоменатите признаци на тромбоза доказват, че тромбозата на вените на крака наистина присъства.

Симптоми на тромбоза в ръката

Вените в ръката също могат да бъдат блокирани от кръвни съсиреци. Като цяло това се случва много по-рядко, отколкото в крака. Типичните симптоми на тромбоза в ръката са:

Подуване и прегряване на засегнатата ръка
Подуване на ръката
синкави изпъкнали кожни вени
частично червеникаво-лилаво обезцветяване на ръката
Болка при оказване на натиск върху ръката и при движение

По принцип тромбозите могат да се развият във всички кръвоносни съдове в тялото. За разлика от тромбозата в крайниците, симптомите често са неясни. Може да има силна болка или органна дисфункция. По-нататъшни медицински прегледи винаги са необходими за изясняване на такива неспецифични симптоми на тромбоза.

Симптоми на анална тромбоза (тромбоза на анални вени)

Аналната тромбоза се проявява като болезнено подуване в областта на ануса. Анальната тромбоза често е трудно да се разграничи от така наречените хемороиди. Но има друга причина: при анална тромбоза кръвният съсирек се образува в малка вена в долния анален канал. Болезненият хемороид, от друга страна, е увеличен кръвоносен съд на артериовенозна съдова възглавница, който прониква навън от вътрешния анален канал.

Тромбозата на аналните вени е много болезнена, особено защото се намира директно в областта на отвора. Въпреки това, аналната тромбоза обикновено може да бъде лекувана добре. Тук можете да научите повече за симптомите, причините и терапията на аналната тромбоза!

Лечение на тромбоза

Тромбозата може да се лекува с медикаменти, компресионна терапия или хирургическа намеса. Кой метод се използва, зависи, наред с други неща, от мястото, на което се е образувал съсирекът. Въпреки това, различните подходи за лечение често трябва да се комбинират.

Основната цел на лечението на тромбоза е да се предотврати отделянето на съсирека от стената на вената и движението с кръвния поток към жизненоважни органи. Тъй като тогава съществува риск от така наречената емболия (например белодробна емболия), т.е. запушване на артерия от съсирека с потенциално животозастрашаващи последици. Освен това трябва да се избягват дългосрочни, непоправими увреждания на засегнатите кръвоносни съдове, крайници или органи (посттромботичен синдром).

Повишаване и компресия

Важните незабавни мерки в случай на прясно развита тромбоза в крайниците се състоят в повдигане на засегнатия крак или ръка и прилагане на компресираща превръзка. Това може да попречи на кръвта да се задържа още повече и крайникът да се подуе допълнително.

Компресионната превръзка трябва да се простира далеч извън мястото на тромбозата - т.е. под коляното в случай на тромбоза на подбедрицата. Трябва да е плътно, за да се притиснат вените толкова плътно, че кръвта да тече по-добре в тях. Въпреки това, той не трябва да свива крайниците в нито един момент.

Тромбозните чорапи от клас на компресия II са добър начин за постигане на достатъчно силна и равномерна степен на компресия. Лечението с компресия трябва да продължи в дългосрочен план, ако вените са били повредени от тромбозата.

Лечение на тромбоза с лекарства

Лечението с лекарствена тромбоза е предназначено да предотврати нарастването на кръвен съсирек и евентуално измиване в белодробните артерии. В най-добрия случай лекарството може да накара собствените вещества на организма (ензими) да свият тромба отново или дори да го разтворят напълно. Антикоагулантите също могат да предотвратят развитието на нова тромбоза.

Тромбози - животозастрашаващи туристи

Кристиян Фукс е учила журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии в списания, новини и фактически текстове по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за NetDoktor, Кристиане Фукс работи и в проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г., а тя също пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Бучки в движение

Носител на кръвния поток

Ако си почивате, ръждясвате

Дебела кръв

Рисковано калциране

Включете сърцето

Предупредителни знаци за тромбоза

Остро лечение на тромбоза

Лечението на тромбозата започва с това, което е известно като начална антикоагулация, която трябва да започне незабавно, когато е поставена диагнозата на тромбозата или когато тромбозата е много вероятно причината за симптомите.

За това обикновено се използва лекарството хепарин, което инхибира съсирването на кръвта. Хепаринът трябва да се прилага във високи дози като спринцовка под кожата (подкожна инжекция) или като инфузия. Тъй като лекарството би се разпаднало в стомашно-чревния тракт и след това не би попаднало в кръвта.

Активната съставка фондапаринукс също се инжектира под кожата. Използва се главно, когато пациентите преди това са реагирали на хепарин с животозастрашаващо намаляване на броя на тромбоцитите в кръвосъсирването (тромбоцитите). Други активни съставки при лечението на остра тромбоза са така наречените DOAC (директни перорални антикоагуланти) ривароксабан и апиксабан.

Дългосрочно лечение след тромбоза

След това - обикновено след около пет до десет дни - пациентите получават антикоагулантно лекарство под формата на таблетки, за да предотвратят образуването на нов съсирек. Тази така наречена поддържаща терапия продължава от три до шест месеца. За това се използват така наречените антагонисти на витамин К. Това са противници на важния за съсирването на кръвта витамин К. Активните съставки фенпрокумон и варфарин се използват главно в Германия.

Важно: Правилната дозировка на това лекарство трябва да се проверява редовно чрез кръвни тестове на така наречените коагулационни стойности!

Хирургично лечение на тромбоза

Хирургичната интервенция може да бъде най-добрият вариант за лечение, особено за млади пациенти, които за първи път изпитват тромбоза в голяма вена в областта на крака и таза. Прави се опит да се хване кръвен съсирек (тромб) с катетър и да се изтегли от вената. Лекарите говорят и за „реканализация“, тъй като операцията изчиства запушен кръвоносен съд. Лекарите също така проверяват дали има пречка да тече във вената, която може да бъде премахната.

Лекарството, разтварящо тромб, също често се дава през катетъра. Тази локална форма на лечение на тромбоза има по-добри проценти на успех и по-ниски рискове от често използваното по-рано системно лечение, при което лекарството трябваше да се разпредели в тялото във високи дози.

Реканализационната терапия трябва да се проведе възможно най-рано, за да се намали рискът от посттромботичен синдром. Възможни усложнения при този тип тромбозна терапия са кървене, но също така и случайно отделяне на фрагменти от съсиреци. След това те могат да попаднат във венозния път към сърцето и белодробната циркулация.

В отделни случаи пациентите с тромбоза на вените на краката имат някакво „сито“, имплантирано във вената кава (филтър вена кава), било то постоянно или временно. Целта му е да предотврати отмиването на отделените кръвни съсиреци в белите дробове. Тази процедура е опция за пациенти, които многократно страдат от белодробна емболия, въпреки че приемат антикоагулантни лекарства.

Тромбоза: причини и рискови фактори

Тромбозите са кръвни съсиреци, които се образуват в кръвоносните съдове - почти винаги във вените. Те могат да имат три различни причини, които могат да съществуват самостоятелно или в комбинация:

Препятствия за протичане в кръвоносния съд: Повреди/заболявания или отлагания на съдовата стена или свиване на кръвоносните съдове поради външно механично налягане (напр. В случай на белези, тумори)
бавен дебит: При патологично разширени вени (разширени вени), чрез ефекта на гравитацията и/или чрез недостатъчно мускулно напрежение (в случай на обездвижване, парализа или след операции), липса на течност (кръвта става по-плътна)
повишена склонност на кръвта да се съсирва: Заболявания на кръвосъсирващата система, тежки системни заболявания (рак, автоимунни заболявания), странични ефекти на лекарството (напр. От "хапчето"), тютюнопушене

Тромбоза при пътуване и тромбоза след операция

Връщането на кръвта в сърцето трябва да работи срещу гравитацията в дълбоките вени на краката. Това се подкрепя от два механизма при здрави, физически активни хора:

Венозни клапи: Те действат като клапани и позволяват на кръвта да тече само в една посока, а именно към сърцето.
Мускулна помпа (помпа за мускулни вени): Работата на мускулите на (прасците) кара вените в крака да бъдат компресирани за кратко отново и отново. В сътрудничество с венозните клапи кръвта се притиска към сърцето.

Ако единият или двата механизма не работят, притокът на кръв може значително да се забави и рискът от тромбоза се увеличава. Такъв е случаят например, когато дълго време седите в колата, влака или самолета. Поради това често се говори за „тромбоза на пътуването“. Но седенето на компютъра с часове също може да увеличи риска от тромбоза.

По същия начин, след наранявания или операции, след които кракът трябва да бъде обездвижен или да се спазва строг режим на легло, естественият ефект на мускулната помпа не се прилага. Тъй като всяка травма - и това също включва операции в по-широк смисъл - също значително увеличава готовността на кръвта да се съсирва, рискът от тромбоза след операции се увеличава значително.

Тромбоза при разширени вени

Тромбоза: диагностика и преглед

Ако имате венозна тромбоза на единия крак, тя е прегряла и подута. Определени точки на натиск и движения предизвикват болка, която лекарят (обикновено специалист по вътрешни болести) може да определи с физически преглед. Типични са например:

Болка в прасеца при повдигане на пръста (знак на Хоманс)
Болка при натискане на прасеца (знак на Майер)
Болка при натиск от вътрешната страна на стъпалото (знак Payr)

В допълнение, ултразвуковото сканиране може да визуализира запушването на вените. Като цяло: Повърхностната тромбоза се характеризира с по-тежки симптоми и поради това често е по-лесна за диагностициране, отколкото съдова оклузия в по-дълбоки вени (флеботромбоза). Последното обаче често има сериозни последици.

С флебография (също: флебография) кръвоносните съдове в тялото могат да бъдат показани на рентгенова снимка. Следователно процедурата е подходяща за диагностициране на дълбока венозна тромбоза. Контрастно вещество се инжектира в повърхностна вена в задната част на стъпалото. За да се гарантира, че контрастното вещество попада във дълбоките вени на краката, вените в близост до повърхността на кожата предварително се завързват с умерено стегната превръзка. Когато има тромбоза, потокът на контрастното вещество се прекъсва или изглежда „свит“.

Широко използван метод за изследване в съдовата медицина е компютърната томография (КТ). При тази процедура тялото на пациента на практика се нарязва на филийки с помощта на рентгенови лъчи. Поради голямата плътност на изображенията, съдове и органи също могат да бъдат показани. Този метод се използва, например, при тромбози в корема или при кавернозна синусова тромбоза в главата.

В случай на редки форми на съдова оклузия, като тромбоза в окото, специализиран офталмолог може да направи снимка на ретината и по този начин да определи задръстване.

Кръвен тест

В допълнение към образа е важен и кръвен тест. Тук търсенето на продукти от разграждането на кръвни съсиреци, така наречените D-димери. Трябва да се отбележи, че тестът за D-димерна тромбоза трябва да се използва за изключване на кръвен съсирек само ако има голяма вероятност за съдова оклузия. С този кръвен тест не може да се извърши широко скрининг.