Нова насока S3: неусложнена инфекция на пикочните пътища

Неусложнените инфекции на пикочните пътища са сред най-честите инфекции и поради това водят до предписване на голям обем антибиотици. УНГ и педиатрите имат най-висок обем на предписване на антибиотици по дневна доза на лекар, следван от уролози, дерматолози и общопрактикуващи лекари. Тук трябва да се отбележи, че нивото на резистентност на патогени, причиняващи неусложнени инфекции на пикочните пътища, се е увеличило значително през последните години. Следователно резистентността към антибиотици е нарастващ глобален проблем, който създава значителни предизвикателства в здравната система.

Неусложнени инфекции на пикочните пътища са разговорни напр. остро възпаление на пикочния мехур (цистит) или възпаление на бъбреците (пиелонефрит), което не възниква по време на стационарна болница. За разлика от сложната инфекция на пикочните пътища, няма функционални или анатомични характеристики или специални рискови фактори, като например известно бъбречно разстройство, разстройство на пикочните пътища, катетър или вродено разстройство на пикочните пътища. Най-често са засегнати жените, специална група от които са бременни жени; инфекциите обикновено се считат за сложни и поради това се лекуват отделно. Най-честата причина за инфекция на пикочните пътища е чревният зародиш, Escherichia coli. Типичните симптоми на остра инфекция на пикочните пътища са усещане за парене при уриниране, често уриниране с остри симптоми на спешност, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, болка в таза и понякога кръв. В случай на възпаление на бъбреците (пиелонефрит) обикновено се добавят треска и болка в лумбалната област.

Златният стандарт в диагностиката, т.е. най-доброто средство за диагностициране на остра неусложнена инфекция на пикочните пътища, е създаването на култура на урина и по този начин определяне на бактериите, които предизвикват инфекцията. Преди да направите това, тест с уринна лента и микроскопско изследване на урината в лабораторията могат да предоставят доказателства за инфекция на пикочните пътища. При иначе здрави жени с типичните симптоми и откриване на левкоцити (възпалителни клетки) под микроскопия, не е необходимо да се създава посявка на урина. Във всички останали случаи (неясни симптоми, наличие на рискови фактори) обаче това е много важно.

Миналата година Германското дружество по урология публикува актуализирани насоки за лечение на неусложнени инфекции на пикочните пътища. Това е много важно, за да се гарантира рационалната употреба на антибиотици. В насоките препоръките за диагностика и лечение на неусложнена инфекция на пикочните пътища в различните групи пациенти са направени от екип от експерти въз основа на текущата ситуация на изследване, т.е. въз основа на научни доказателства. Актуализирани бяха препоръките за антибиотична терапия при неусложнени инфекции на пикочните пътища и бяха въведени препоръки за лечение на повтарящи се (рецидивиращи) инфекции на пикочните пътища.

От една страна, ново е, че в случай на остър цистит при иначе здрави жени, ибупрофен също може да се използва за терапия вместо антибиотик. Това обаче трябва да се провери индивидуално и да се обсъди подробно с пациента, тъй като симптомите могат да продължат малко по-дълго, отколкото при директна антибиотична терапия и антибиотичната терапия все още трябва да се провежда по време на курса.

От друга страна, отново се изтъква, че някои антибиотици, които в момента все още много често се предписват при остър неусложнен цистит, напр. Ципрофлоксацин или цефуроксим вече не трябва да се използват, но други антибиотици са първият избор, включително фосфомицин, нитрофурантоин или пивотмецилин. В случай на неусложнено възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит) обаче, ципрофлоксацинът все още е първият избор и в случай на тежко заболяване трябва да се проведе стационарно лечение за интравенозна антибиотична терапия.

В случай на често повтарящи се инфекции на пикочните пътища, има няколко неантибиотични мерки, от които да избирате. Това включва избягване на рисково поведение (хипотермия, балансирано поведение при пиене, прекомерна интимна хигиена, затлъстяване), имунопрофилактични лекарства (подобно на ваксинация), маноза и различни фитотерапевтични средства (напр. Билка настурция, корен от хрян). Дългосрочната антибиотична профилактика за 3-6 месеца с ниски дози антибиотик може да се обмисли само след изчерпване на тези мерки.

В обобщение, неусложнената инфекция на пикочните пътища е много често срещана инфекция, чиято антибиотична терапия упражнява висок селективен натиск върху засегнатите бактерии, както и нормалните бактерии от местната флора. Следователно внимателното боравене с антибиотиците е много важно в наши дни и представлява голям интерес, за да се осигури устойчивостта на антибиотичната терапия в дългосрочен план. Следователно промените в насоките са много важни за всички специализирани групи, които се занимават с инфекции на пикочните пътища, не само за уролози, но и за общопрактикуващи лекари, гинеколози, микробиолози и интернисти.

Насочваща програма DGU, AWMF: Интердисциплинарна S3 насока: Епидемиология, диагностика, терапия, профилактика и лечение на неусложнени, бактериални, придобити в общността инфекции на пикочните пътища при възрастни пациенти. Кратка версия 1.1.-2, 2017 г. Регистрационен номер на AWMF: 043/044. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf (достъп до: 12 май 2018 г.).

Gágyor I, Bleidorn J, ochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ибупрофен срещу фосфомицин за неусложнена инфекция на пикочните пътища при жени: рандомизирано контролирано проучване. BMJ. 2015; 351: h 6544

„S3 насоки за неусложнени инфекции на пикочните пътища“, от Dr. Дженифър Кранц, д-р Стефани Шмит и Апл. Професор д-р Д-р H. ° С. Курт Набер, Bayerisches Ärzteblatt 11/2017, страница 552 и сл.