Диабет тип 2: Изследвания и диагностика

Интернистът може да определи дали има диабет въз основа на стойностите на различни вещества в кръвта. Най-важното измерване, което лекарят може да използва, за да провери средното ниво на кръвната захар, е хемоглобин А1с (HbA1c). Измерването на HbA1c е особено важно за хората с известен диабет, за да се оцени успехът на лечението (дългосрочна стойност на кръвната захар).

Освен това лекарят проверява дали пациентът страда от съпътстващи заболявания или вторични заболявания. Ето защо той проверява артериалното кръвно налягане и измерва различните видове холестерол и други стойности на мазнините в кръвта (триглицериди), за да може да открие високо кръвно налягане или нарушение на липидния метаболизъм на ранен етап. Той също така изследва дали вече е настъпило увреждане на органи на очите, бъбреците, нервната система или кръвоносните съдове, което е типично за диабета.

Определяне на кръвната захар

Диабетът може да се диагностицира чрез повторно измерване на нивата на захар в кръвта (например капка кръв от върха на пръста ви или кръв от вената). Прилагат се различни гранични стойности, в зависимост от това дали кръвната захар е измерена в кръвни капиляри или във вена и дали стойността се отнася до пълна кръв или кръвна плазма.

Диабет тип 2 е налице, когато нивата на захар във венозната плазма на пациент дори без типични симптоми, като напр Б. повишена жажда или загуба на тегло,

при гладно над 125 mg% или
са по-високи от 200 mg%, когато не се пости.
Стойността на HbA1c от 6,5% и повече също е доказателство за наличието на диабет.

При пациент без забележими симптоми на диабет тези гранични стойности трябва да бъдат надвишени в два различни дни или оралният тест за толерантност към глюкоза трябва да покаже двучасова стойност на глюкозата над 200 mg%. Този тест се използва най-вече, когато стойностите на кръвната захар са в границата между нормалната стойност и ясното увеличение. С негова помощ интернистът може да реши дали пациентът има нормален или необичаен глюкозен толеранс или вече диабет.

Определяне на стойността на хемоглобина А1с

Стойността на HbA1c отразява средната концентрация на кръвна захар през последните два месеца. Колкото повече захар се разтваря в кръвта, толкова по-висок е делът на хемоглобина А1с. Тази пропорция се дава като процент от стойността на HbA1c и обикновено е под 6% при здрави хора. Пациентите с диабет трябва да имат по-малко от 7,0% HbA1c, в противен случай терапията трябва да се увеличи. Стойността на HbA1c обаче реагира само на високи нива на кръвната захар, така че ранните фази на диабета не се записват много надеждно.

Определяне на захарта в урината

За ранно откриване понякога се използват прости пръчки за изследване на урина, които пациентите могат да използват сами. Типичното обезцветяване настъпва, когато излишната кръвна захар се отделя в урината през бъбреците. Тъй като обаче захарта в урината се открива само от нивото на кръвната захар от 160-180 mg%, значителни последващи увреждания вече могат да настъпят към момента на разпознаване на диабета. В напреднала възраст или с диабетно увреждане на бъбреците този праг се увеличава още повече.

И обратно, урината също може да съдържа глюкоза, въпреки че нивото на кръвната захар е нормално: Ако бъбреците не функционират правилно, те вече не могат да възстановят захарта от урината (бъбречна глюкозурия). Следователно тестовите пръчки, които измерват съдържанието на захар в урината, са неподходящи за ранна диагностика на диабета.

Определяне на протеин в урината

Ако бъбрекът е повреден в резултат на диабет, бъбреците частично губят филтриращата си функция. Това позволява на протеини като Б. албумин, постъпват от кръвта в урината и се измерват там. Тъй като албуминът се среща и в урината на здрави хора, стойности над 20 милиграма на литър урина се считат за признаци на диабетно бъбречно заболяване.

Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Еберхард Щандел, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки
Meyer, J. et al (Eds.)
Elsevier 5/2017