Пръстеновидна еритема

Пръстеновидна еритема ...
... и техните диференциални диагнози
След лекция на автора по повод Дните за обучение на дерматолози в Цюрих през юни 2017г

РАМКА МАРГУЕРИТ КРАСОВЕЦ

Еритема пръстеновидна центрофуга като многофакторна. По-специално се подозира реакция на свръхчувствителност тип IV. Етиологиите, описани в литературата, са изброени в таблицата. Многобройни дерматози могат да се представят с фигурална морфология, като гранулома пръстеновидна, пръстеновидна уртикария, пръстеновидни варианти на псориазис или микоза фунгоидес, мигриращ еритем при борелиоза, лупус еритематозус, еритема маргинатум и т.н. По-нататък представяме някои случаи на пръстеновидни дерматози от нашата практика. Случаят номер 1 (Фигура 1) е 15-годишно момиче, което развива фигурален еритем в лявата задна част на ръката 3 седмици след първата инжекция на ваксинацията Gardasil®. Хистологията показа възпаление на епидермиса и кожата. По-нататъшните изследвания не показват аномалии, така че подозирахме еритема пръстеновиден центрофуг като реакция на свръхчувствителност тип IV след Gardasil®. Състоянието бавно се излекува при локални кортикостероиди.

Таблица:
Причини за Erythema Annulare Centrifugum
L Инфекции L Ендокринологични заболявания L Автоимунни заболявания (тиреоидит на Хашимото, болест на Грейвс, синдром на Sjogren) L Лекарства (финастерид, хлорохин, хидрохлоротиазид, НСПВС, салицилати, Cimeti-
din, устекинумаб, ритуксимаб) L ваксинации L храна L реакции на ухапване от насекоми L паранеопластика (МИР)

Фигура 1: Erythema annulare центрофуга
В случай на инцидент номер 2 (Фигура 2) клиниката е подобна на случай номер 1. 56-годишен пациент страда от кожна лезия на дясната предмишница, която се е развила след нараняване след контакт с дърво. Терапията на семейния лекар с антибиотици беше неуспешна. Състоянието на кожата показва 3 cm пръстеновидна структура с еритематозни, инфилтрирани, концентрични пръстени и арки. Микроскопичният

Фигура 2: Tinea corporis

Фигура 4: Субакутен кожен лупус еритематозус

Фигура 3: Интерстициален грануломатозен дерматит
Директният препарат показа гъбичен мицел, така че беше поставена диагнозата tinea corporis, вероятно с геофилна гъба. Изцеление под локални противогъбични лекарства. Протокол № 3 (Фигура 3) представя на 50-годишна жена впечатляващи, частично инфилтрирани, пръстеновидни пурпурно-червени лезии на долните крайници. Хистологията показва обграждане на колагеновите влакна от хистиоцитите във всички слоеве на дермата. В някои случаи е установено псевдорозетоподобно разположение на хистиоцитите. В синьото петно от Alcian се наблюдават дифузни отлагания на муцин между колагеновите влакна. Окончателната диагноза беше: интерстициален грануломатозен дерматит. Възможни причини и асоциации на интерстициален грануломатозен дерматит са ревматоиден артрит, колагенози (напр. Системен лупус еритематозус), автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, автоимунен хепатит), саркоидоза, болест на Crohn, инфекции (хепатит С, ХИВ, борелиоза) и лекарства. Последният е заподозрян в пациента.

Докладът за случай номер 4 (Фигура 4) показва как кожните лезии, особено от пръстеновиден характер, могат да доведат до вътрешна диагноза. Понастоящем 77-годишният пациент страда от хронично повтарящи се, леко сърбящи, еритематосквамусни и папулозни кожни промени в областта на деколтето, горната част на ръцете и горната част на гърба от 2000 г. насам. Диференциалната диагноза беше: фигурална екзема, полиморфна лека дерматоза, подостър кожен кожен лупус еритематозус. Хистологично изследване разкрива повърхностни и дълбоки дермални лимфохистиоцитни инфилтрати и незабележим епидермис. По-специално не е открит интерфейсен дерматит. От вътрешна гледна точка тя представи симптоми, типични за колагенозата, като феномен на Рейно, две тромбози с неясна етиология (крак и амавроза), епизод на колит, симптоматика на сика и патологичен тест на Ширмер. Тя взе Zanidip® (АСЕ инхибитор + статин) като лекарство. В лабораторията са открити увеличени антинуклеарни антитела 1: 1280 (n 38.0 (n