Пилорна стеноза

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

The Пилорна стеноза (Стомашен спазъм) е предимно вродено стесняване на изхода на стомаха, при което химусът не може да напусне стомаха. Засяга предимно момчетата в третата до осмата седмица от живота си. Типичен признак на пилорна стеноза е, че детето повръща в гъста близка скоро след хранене. В повечето случаи пилорната стеноза се лекува с операция. Тук можете да разберете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите и възможностите за лечение на пилорна стеноза.

Пилорна стеноза: описание

При пилорна стеноза, известна още като стомашен носач, изходът на стомаха (пилорус) е стеснен от удебелени мускули. В резултат на това погълнатата храна не може да бъде транспортирана по-нататък в дванадесетопръстника. Следователно типичният симптом на пилорната стеноза е, че децата повръщат като изблик малко след ядене. Около три от 1000 новородени развиват пилорна стеноза. Така че това не е рядко заболяване и засяга момчетата около четири пъти по-често от момичетата. Пилорната стеноза е сравнително често срещана при европейците, но рядко при азиатците и африканците. Пилорната стеноза трябва да се лекува бързо, тъй като недостатъчният прием на храна може да доведе до тежки метаболитни дисбаланси. Като правило за лечение се използва малка хирургична процедура за разхлабване на свиването.

Пилорна стеноза: симптоми

Пилорната стеноза се проявява под формата на повръщане, което се появява около половин час след хранене. Характерно за пилорната стеноза е, че детето повръща силно и бликащо на кратки интервали. Повърнатото мирише силно кисело и може също да съдържа кръвни нишки поради дразнене на стомаха. Удебеленият изход на стомаха често може да се усети отвън като маслинова форма в дясната горна част на корема, особено ако детето току-що е повърнало и стомахът е празен. Освен това понякога могат да се наблюдават изразените движения на стомашните мускули (стомашна перисталтика) като вълнообразни движения в горната част на корема на детето.

Поради нарушение на стомашното изпразване, децата развиват огромен недостиг на храна и течности само след няколко часа. Следователно те са много неспокойни и често пият осезаемо лакомо. Тъй като стомашната киселина също се повръща, стойността на рН (съдържанието на киселина) в кръвта се измества до основния диапазон (метаболитна алкалоза). В резултат на пилорната стеноза засегнатите деца губят много тегло.

В същото време те произвеждат по-малко урина, тъй като трудно могат да абсорбират течност. В случай на пилорна стеноза могат да се наблюдават типичните признаци на дехидратация (десикоза): забелязват се дълбоки кръгове под очите, хлътнал фонтанел и бръчки по лицето. Лигавиците са сухи и се образуват така наречените стоящи кожни гънки. Това означава, че кожата на детето остава като гънка на кожата поради липсата на течност, ако внимателно я хванете с два пръста. Стоящите кожни гънки са сериозен признак на тежка дехидратация при детето, което трябва да се лекува незабавно.

Децата имат силна болка в горната част на корема от многократно повръщане и видимо болезнено изражение с намръщено лице. Понякога кожата на децата пожълтява (жълтеница, жълтеница). Ако децата повръщат по-малко по време на заболяването, това в никакъв случай не трябва да се тълкува погрешно като подобрение. По-скоро е израз на изтощението и дехидратацията на детето. Спешно се изисква незабавен медицински преглед и лечение.

Пилорна стеноза: причини и рискови фактори

Пилорусът е пръстеновиден мускул между изхода на стомаха и дванадесетопръстника. Важно е за контролирано изпразване на стомаха. При пилорна стеноза по причини, които все още не са изяснени, спазми (спазми) на кръговите мускули на изхода на стомаха се появяват отново и отново. След известно време тези крампи водят до увеличаване на дебелината на кръговия мускул (хипертрофия), така че малко или никаква храна може да премине през стомашния изход. Това води до нарушение на изпразването на стомаха. Колкото повече се натрупва хранително съдържание, толкова повече се създава натиск в стомаха, докато детето най-накрая повърне цялата храна, която е изяло.

Точната причина за пилорната стеноза все още не е изяснена. Обсъждат се обаче различни причини: Наред с други неща, причината може да бъде грешната минерация на мускулите на пилора. Разположението за пилорна стеноза също може да бъде наследствено, тъй като заболяването се среща по-често в семейства. Освен това децата с кръвни групи В и 0 са по-често засегнати от децата с други кръвни групи.

Пилорна стеноза: прегледи и диагностика

Диагнозата на пилорна стеноза може да бъде потвърдена с помощта на типичните симптоми и ултразвук. При ултразвука мускулите на пилора (вратар на стомаха) изглеждат удебелени. В допълнение, дебелината на мускулите може да бъде измерена с помощта на ултразвук: Пилорна стеноза е налице, ако кръговият мускул (пилорус) е по-дълъг от шестнадесет милиметра и дебелината на стената е повече от четири милиметра на ултразвуковото изображение. При новородени под един месец и при недоносени бебета тези размери са малко по-ниски. Ако не е възможна ясна диагноза чрез ултразвук и въз основа на симптомите, може да се направи и рентгеново изследване на контрастно вещество.

Болести, които приличат на пилорна стеноза

Хранителната непоносимост, отравяне или хранителни грешки могат да причинят симптоми, подобни на пилорна стеноза. Инфекциите на стомашно-чревния тракт и рефлуксна болест (обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода) също могат да причинят повръщане. Метаболитни заболявания също трябва да се имат предвид. Някои метаболитни нарушения се записват като част от скрининга за новородено и поради това обикновено могат да бъдат изключени като причина за оплакванията на ранен етап.

Вродени аномалии като т. Нар. Трахеоезофагеална фистула, при която хранопроводът е свързан с дихателната тръба, понякога се появяват заедно с пилорна стеноза по необяснима причина.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Пилорна стеноза: лечение

В повечето случаи се оперира пилорната стеноза (стомашен спазъм). Преди да може да се извърши операцията обаче, балансът на течности и електролити на детето трябва да се балансира с инфузии. Непосредствено преди операцията стомахът се изпразва с назогастрална сонда, за да не може стомашно съдържимо да попадне в трахеята по време на операцията.

Избраната операция е така наречената пилоротомия на Вебер-Рамстед, при която всички мускулни влакна на стомашния изход се разрязват по дължина със скалпел, без да се уврежда лигавицата. Тази техника увеличава диаметъра на изхода на стомаха, за да може пулпата да премине отново нормално. Операцията показва много добри резултати, така че децата обикновено се развиват напълно нормално след операцията. За първи път след операцията детето трябва да се храни с малки, лесно смилаеми ястия под формата на кърма или бебешко мляко.

Лекарите препоръчват операция в ранен стадий, тъй като общото състояние на детето обикновено е все още добро в ранен стадий на заболяването. Доброто общо състояние значително намалява риска от операция. Операцията може да се извърши ендоскопски чрез малък разрез (лапароскопия, "техника на ключалка") или чрез оперативно отваряне на горната част на корема (лапаротомия). Предимството на лапароскопската хирургия е, че децата обикновено изпитват по-малко болка и по-рядко повръщат. Като цяло пилоротомията е установена и нискорискова процедура. Ако е възможно, все пак трябва да се извършва в болница с отделение за детска хирургия.

Пилорната стеноза също може да бъде лекувана консервативно (без операция). Този метод обаче обикновено е досаден. Детето се храни на малки хранения (около десет до дванадесет малки хранения на ден) и се позиционира с горната част на тялото, повдигната с 40 градуса, за да спи. Освен това могат да се дават лекарства като атропин (парасимпатолитик), за да се отпуснат пилорните мускули и да се обърне хипертрофията на мускулите. Това лечение се препоръчва, когато хирургичното лечение не е възможно по медицински причини.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Пилорна стеноза: протичане и прогноза на заболяването

Ако пилорната стеноза се лекува хирургично на ранен етап, прогнозата обикновено е добра, дори в тежки случаи. След операция детето може да бъде хранено с млечна формула след два до четири часа. Ако детето повръща отново, храненията първо трябва да се намалят малко и само постепенно да се увеличават. Пилорната стеноза обикновено не се повтаря. Благодарение на оперативните мерки смъртността сега е доста под един процент.

Усложнения на пилорна стеноза:

Ако пилорната стеноза не бъде оперирана, съществува риск от смърт поради масивните метаболитни дисбаланси (метаболитна алкалоза и дехидратация). С навременна диагностика и лечение могат да се предотвратят сериозни усложнения. Децата първо получават инфузии, за да стабилизират своя течен и електролитен баланс. След като състоянието й се стабилизира, тя може Пилорна стеноза се доставят хирургично.