Гестационен диабет

Д-р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

The Гестационен диабет (Гестационен диабет) е най-честата съпътстваща болест на бременността. Среща се при около четири от десет бременни жени. Обикновено е без симптоми. Гестационният диабет обаче може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за детето. Прочетете повече за причините, симптомите, терапията и прогнозата на гестационния диабет!

Какво е гестационен диабет?

Гестационният диабет е форма на диабет (захарен диабет), която се диагностицира за първи път по време на бременност. Понякога се споменава като диабет тип 4. Ако диабетът вече е съществувал преди бременността, това не се означава като гестационен диабет.

Преходът между леко повишено ниво на кръвната захар и гестационен диабет е течен. Няма определен праг, който да маркира лимита. Тъй като бременността променя метаболизма, така че захарта да се абсорбира от кръвта в телесните клетки по-бавно след хранене, отколкото при небременни жени: Следователно леко повишените нива на кръвната захар не са рядкост при бременни жени в много случаи.

Между другото: Гестационният диабет понякога се съкращава на SS диабет.

Гестационен диабет: причини и рискови фактори

Все още не са известни точните причини и механизми, които водят до гестационен диабет. Експертите обаче предполагат, че те до голяма степен са подобни на тези при захарен диабет тип 2.

Очевидно засегнатите жени имат хронично намалена инсулинова чувствителност дори по време на бременност. Това означава, че клетките на тялото реагират по-малко на хормона за понижаване на кръвната захар инсулин от нормалното. Това се увеличава в хода на бременността, тъй като от 20-та седмица на бременността клетките обикновено стават по-малко чувствителни към инсулин (физиологична инсулинова резистентност). Естествените хормонални промени по време на бременност играят роля за това:

Особено през втората половина на бременността женското тяло произвежда големи количества хормони естрогени, прогестерон, кортизол, плацентарни лактогени и пролактин. Освен всичко друго, тези хормони гарантират, че в тялото се осигуряват по-големи количества енергия - за оптимално развитие на детето.

В същото време ефектът на хормона за понижаване на кръвната захар инсулин е намален. Подобно на диабет тип 2, се развива инсулинова резистентност. Обикновено бременните жени все още произвеждат достатъчно инсулин, за да противодействат на високите нива на кръвната захар. При жените с гестационен диабет обаче производството на инсулин не е достатъчно, за да отговори на допълнителните изисквания.

Кога рискът ви е особено висок?

Изследователите са идентифицирали няколко рискови фактора за гестационен диабет. Те включват:

Наднормено тегло: Наднорменото тегло и тежкото наднормено тегло (затлъстяване = затлъстяване) са най-вече резултат от нездравословна диета с високо съдържание на мазнини и захар и липса на упражнения. По-специално жените със затлъстяване са изложени на по-висок риск от гестационен диабет (и диабет тип 2 като цяло). Коремните мастни клетки по-специално отделят определени пратеници, които насърчават инсулиновата резистентност в клетките на тялото (като адипокини). След това тъканта реагира само отслабено на инсулина, произведен от панкреаса. Това означава, че са необходими по-големи количества инсулин, за да може да абсорбира захарта, циркулираща в кръвта, в клетките.

Жените, които наддават наднормено тегло по време на бременност, също са изложени на повишен риск от гестационен диабет.

Диабет в семейството: Бременните жени, които имат роднина от 1-ва степен (родители или братя и сестри) с диабет, са по-склонни към гестационен диабет. Това предполага, че генетичните фактори (предразположение) участват в развитието на диабета.

Предишна бременност с гестационен диабет: Бъдещите майки, които са имали SS диабет в предишна бременност, са по-склонни да го получат отново. Експертите определят тази вероятност от 30 до 70 процента.

Предишно раждане на много голямо или деформирано дете:Рискът от гестационен диабет се увеличава, ако бременна жена е родила дете с тегло при раждане над 4500 грама. Същото се отнася и за бременни жени, които са родили дете с тежки малформации в миналото.

Повторни спонтанни аборти: Жените, които са имали три или повече аборта поред, са по-склонни към гестационен диабет.

Възрастна възраст: Бременните жени в по-напреднала възраст имат повишен риск от гестационен диабет. Експертите обсъждат какво се разбира под "по-възрастна" възраст. Информацията в специализираната литература варира между> 25 години и> 35 години.

Болести с инсулинова резистентност: Съществуват различни заболявания, които могат да бъдат свързани с инсулинова резистентност - т.е. с намален отговор на телесните клетки към инсулин. Това се отнася например за синдрома на поликистозните яйчници (PCO). Бременните жени с такива заболявания могат да имат повишен риск от СС диабет.

Някои лекарства: Някои лекарства имат отрицателно въздействие върху метаболизма на захарта. Те включват например бета-блокери (понижаващи кръвното налягане), глюкокортикоиди ("кортизон") и някои антидепресанти. Използването на такива лекарства се счита за рисков фактор за гестационен диабет.

Етническа принадлежност: По-висок риск от гестационен диабет се наблюдава при жени от Централна Америка, Африка, Близкия изток и Южна и Източна Азия.

Гестационен диабет: симптоми

В повечето случаи гестационният диабет е до голяма степен асимптоматичен. Типичните симптоми на захарен диабет като тежка жажда (полидипсия), често уриниране (полиурия), умора и слабост често са само много леки и се интерпретират по различен начин във връзка с бременността. Следните признаци обаче могат да показват гестационен диабет:

чести инфекции на пикочните пътища или вагинални инфекции: Захарта в урината осигурява добри условия за размножаване на бактерии и гъбички.
увеличенОбем на околоплодната течност:Гинекологът може да открие такова многоводие с ултразвук.
прекомерно увеличаване на теглото и размера на нероденото дете: Тази макрозомия се дължи на необичайно високото ниво на кръвната захар на бъдещата майка.
Високо кръвно налягане (артериална хипертония): Често се среща заедно с гестационен диабет.

Гестационен диабет: прегледи и диагностика

Точното лице за контакт при съмнения за гестационен диабет е специалист по гинекология и акушерство.

Като част от пренаталната грижа, лекарят ще разговор обикновено се консултирайте с бъдещата майка за всякакви оплаквания и аномалии. Симптоми като силна жажда, умора, замаяност или повтарящи се инфекции на пикочните пътища могат да показват гестационен диабет, но могат да имат и други причини.

A физическо изследване (с измерване на кръвно налягане, определяне на теглото и т.н.) може да помогне за изясняване на подобни оплаквания. Но това също е част от рутинен пренатален преглед.

Тестове за гестационен диабет

В допълнение, всички жени обикновено се тестват за диабет или нарушен глюкозен толеранс през 24-28 седмица от бременността (SSW). Обикновено използвате орален тест за глюкозен толеранс (oGTT). При бременни жени с рискови фактори тестът за пристрастяване към диабета може да се извърши през първия триместър на бременността. Ако резултатът е отрицателен, трябва да се повтори през 24-та до 28-та седмица от бременността, ако резултатът е отрицателен отново през 32-та до 34-та седмица от бременността.

Тестът за толерантност към глюкозата се състои от предтест и действителния "диагностичен тест":

В Предварително изпитване (50 g-oGTT) бременната жена изпива чаша вода, в която преди това са били разтворени 50 грама глюкоза. Час по-късно кръвта й ще бъде взета от вена на ръката й, за да се проверят нивата на кръвната захар. Ако стойността му е под 7,5 mmol/l (под 135 mg/dl), резултатът е нормален. Това приключва теста за глюкозен толеранс.

Ако обаче нивото на кръвната захар е над тази гранична стойност, резултатът е забележим (но все още не е доказателство за гестационен диабет!). За допълнителни разяснения жената получава ново назначение за преглед за по-сложното 75-g-oGTT. За това бременната жена трябва да бъде трезва. Така че тя не трябва да е яла или пила нищо (освен тиха вода) поне осем часа преди това.

75-g-oGTT започва с кръвна проба и тест за кръвна захар (кръвна захар на гладно). Тогава бременната пие захарен разтвор със 75 грама разтворена захар. Както след един, така и след два часа, ще ви бъде взета венозна кръв, за да се определи нивото на кръвната Ви захар (1-часова и 2-часова кръвна захар). Ако една от трите измерени стойности на кръвната захар надвишава определени гранични стойности, се установява диагнозата „гестационен диабет“:

Кръвна захар на гладно: 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
1-часова кръвна захар: 10 mmol/l (180 mg/dl)
2-часова кръвна захар: 8,5 mmol/L (153 mg/dL)

Други често срещани методи за тестване на диабет не са подходящи за диагностициране на гестационен диабет. Това включва измерване на глюкозата в урината и определяне на стойността на HbA1c или кръвна захар на гладно.

Между другото: Разходите за орален тест за глюкозен толеранс (предварителен и диагностичен тест) се поемат от задължителните здравноосигурителни компании.

Гестационен диабет: лечение

За по-голямата част от жените с гестационен диабет нивото на кръвната захар може да се контролира от a Промяна в диетата нормализират. Физическата активност също е полезна. Ако и двете не работят заедно достатъчно, трябва Инсулинови спринцовки необходимо.

Лекарства за понижаване на кръвната захар под формата на таблетки (перорални антидиабетни лекарства) все още не са одобрени за бременни жени. Защото не е сигурно дали те не могат да навредят на детето. В някои други страни таблетки, съдържащи лекарството за понижаване на кръвната захар метформин, също могат да се дават на бременни жени, ако високото ниво на кръвната захар не може да бъде намалено в достатъчна степен с инжекции с инсулин. В Германия те се предписват (въпреки липсата на одобрение) в изключителни случаи за бременни жени с наднормено тегло след адекватна информация.