Остър холецистит

Болест на цивилизацията на пресечната точка на вътрешната медицина и хирургията

Цивилизационна болест на пресечната точка на вътрешната медицина и хирургията

Острият холецистит е една от най-честите клинични картини в Германия с повече от 64 000 болнични и неизвестен брой амбулаторно лекувани случаи годишно. Терапията на това заболяване е част от ежедневния бизнес на резидентни лекари и клиники за гастроентерологична и обща или висцерална хирургия. Още по-учудващо е, че доказателствата за лечението на остър холецистит са доста ограничени въпреки съществуването на голям брой насоки. Тези в този брой на Хирургът Публикуваните статии с основна тема дават изчерпателен преглед на настоящото състояние на знанията в етиологията, диагностиката и терапията на тази клинична картина и също така сочат към понякога неясните доказателства.

В първата статия на Götzky et al. подробно се обсъжда епидемиологията и клиничното представяне на острия холецистит. При около 90% от пациентите причината е холецистолитиаза, която от своя страна се среща при около 66% от тези над 70-годишна възраст. С почти 600 пациенти годишно, починали от остър холецистит, остър холецистит остава болест, която трябва да се приема сериозно, особено при по-възрастни пациенти!

Адекватното лечение на острия холецистит, особено в ранната фаза, е силно спорен въпрос. Нашите гастроентерологични колеги обикновено предпочитат първоначална антибиотична терапия, за да след това, след като симптомите и признаците на инфекцията отшумят, обикновено неизбежната холецистектомия в интервала. Хирургичният подход на ранната лапароскопска холецистектомия, подобен на острия апендицит, трябва да се разглежда в противоречие с това. Във втората ключова тема на Гут настоящите доказателства за предимно консервативни срещу Представена е хирургична терапия на остър холецистит. Въз основа на рандомизирани контролирани проучвания това е класифицирано като неадекватно. В момента често се случва пациентът да бъде насочен към вътрешномедицинско или хирургично отделение, което решава, но не и неговите/нейните симптоми за по-нататъшна терапия. Публикуването на резултатите от проучването ACDC (остър холецистит - ранна лапароскопска хирургия срещу антибиотична терапия и забавена елективна холецистектомия) [1], което сравнява точно тези две терапевтични стратегии в мултицентър върху голям пациентски колектив, предстои и надяваме се най-накрая да реши този спор за терапията.

Приносът на Hartwig et al. изследва лапароскопската холецистектомия като избрано хирургично лечение за остър холецистит, с малки изключения. Въпреки първоначално липсващи доказателства, той се утвърди като стандартна процедура за симптоматична холецистолитиаза [2] и сега е насочен и към остър холецистит. За да се избегнат сериозни интраоперативни съпътстващи наранявания обаче, е важно да се премине към открит подход своевременно, ако условията на работа са трудни.

Основната тема е закръглена от работата на Rimkus и Kalff, която описва специална форма на остър холецистит, безразличен холецистит или така наречения „интензивен жлъчен мехур“. Тук се обсъжда възможността за перкутанна холецистостомия, която трябва да се разглежда като терапевтична алтернатива за тежко болни пациенти и в момента се оценява в рандомизирано контролирано проучване [3].

Клиничната картина на острия холецистит показва, че въпреки очевидната яснота и простота на терапията, съществуват големи противоречия между отделните лекари, които участват в терапията. Следователно си струва да се изследват критично наличните доказателства за тези очевидно „банални“ клинични картини. Заедно, чрез големи интердисциплинарни проучвания, трябва да се предоставят валидни данни за вида на терапията, времето за интервенция и разходите за терапия, за да се създадат ориентирани към пациента и икономически разумни терапевтични алгоритми.

литература

Weigand K, Köninger J, Encke J et al (2007) Остър холецистит - ранна лапароскопска хирургия спрямо антибиотична терапия и забавена елективна холецистектомия: ACDC-проучване. Изпитания 8:29

Johanning JM, Gruenberg JC (1998) Променящото се лице на холецистектомията. Am Surg 64: 643-647

Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL et al (2012) Остър холецистит при високорискови хирургични пациенти: перкутанна холецистостомия срещу лапароскопска холецистектомия (проучване CHOCOLATE): протокол за проучване за рандомизирано контролирано проучване. Изпитания 13: 7

Информация за автора

Принадлежности

Клиника по обща, висцерална и трансплантационна хирургия, Университетска болница в Хайделберг, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Хайделберг, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar