Остър дивертикулит: Обикновено се лекува амбулаторно

Дивертикулозата е често срещана, но дивертикулитът е рядък. И ходът на дивертикулит варира значително от човек на човек. Като правило консервативната терапия води до излекуване и рядко се налага операция.

_ От 50-годишна възраст дивертикулите се откриват в дебелото черво в почти всеки втори дивертикул, засягащи предимно сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво. Рисковите фактори са генетично предразположение, затлъстяване, диета с ниско съдържание на фибри и липса на упражнения. „Но само при по-малко от 10% от засегнатите в даден момент възниква усложнение, а именно остър дивертикулит или кървене“, обясни проф. Йорг Риц, Шверин. Смята се, че дивертикулитът е резултат от запушване на изпражненията и запушване на шийката на дивертикула с натрупване на секрет. Резултатът от повишаването на налягането в дивертикула е фокална лигавична исхемия, която насърчава бактериалната инвазия в лигавицата.

Ляв апендицит

Характерна за острия дивертикулит е предимно острата болка в лявата долна част на корема, която се усеща като колики или продължително. Единият говори и за „апендицит с лява страна“. Освен това често има нередовни изпражнения, рядко ректално кървене. Параметрите на възпалението могат, но не е необходимо, да се увеличават. Важно е да се използва образна диагностика, за да се определи степента на възпаление, т.е.да се изясни дали пациентът има неусложнен или сложен дивертикулит. „Клинично това не може да бъде оценено правилно“, казва Риц.

Ултразвук: абсцес при перфориран дивертикулит (стрелки).

Избраната образна процедура е коремна ехография. Ограниченото удебеляване на чревната стена i. С. кокарда. Ако образуването на абсцес не може да бъде изключено със сигурност с помощта на ултразвук, трябва да се направи компютърна томография. „Диагностичното изобразяване също е важно, за да може да се изключат други диференциални диагнози като рак на дебелото черво“, казва Риц. Колоноскопията обикновено не е необходима.

Класификация според тежестта

По отношение на терапията се различават различни стадии на дивертикуларна болест:

Тип 0: асимптоматична дивертикулоза

Тип 1: остър неусложнен дивертикулит без (тип 1а) или с флегмонозна околна реакция (тип 1b)

Тип 2: остър усложнен дивертикулит с микроабсцес (тип 2а), макроабсцес (тип 2б) или свободна перфорация (тип 2в)

Тип 3: хронично рецидивиращо или персистиращо симптоматично дивертикуларно заболяване

Тип 4: Дивертикуларно кървене.

Докато типове 1 и 2а се лекуват предимно консервативно, тип 2b е показан за интервенционен дренаж на абсцес, а тип 2в е спешна индикация за операция. При тип 3 избирателната индикация за операция трябва да бъде направена в зависимост от хода и психологическото напрежение.

Стационарно или не?

В повечето случаи ходът е лек, само около 10% от пациентите развиват усложнен дивертикулит. „Тъй като първоначално курсът не може да бъде предвиден, първоначално се изискват тесни контролни прегледи“, казва PD Niels Teich, Лайпциг. Решението за стационарно лечение трябва да се основава на индивидуалната рискова ситуация. Например, има повишен риск от перфорация при НСПВС, кортикостероиди и опиати, както и при пушачи, докато рискът от кървене се увеличава при АСК и НСПВС. Други показатели за усложнен ход са: хипертония, бъбречни заболявания, имуносупресия и алергично разположение.

Домашна терапия

Амбулаторната перорална антибиотична терапия за остър дивертикулит е възможна, ако са изпълнени следните изисквания:

Ултразвукът или КТ ще покажат дивертикулит без абсцес

Възможни са прием на орална течност и лекарства

Няма значителни съпътстващи заболявания

Предлагат се перорални антибиотици

Възможен е адекватен контрол на болката

Подкрепата в социалната среда е гарантирана

Възможни са тесни клинични контроли.