Обявяване на препоръка от Комисията за радиационна защита (използване на йодни таблетки за блокиране на щитовидната жлеза в случай на ядрена авария от 24 февруари 2011 г.)

Обратно към частичния списък на Федералното министерство на околната среда, опазването на природата и ядрената безопасност

Използване на йодни таблетки за йодна блокада
щитовидната жлеза при ядрена авария

Препоръка на комисията по радиационна защита

Съдържание

Препоръка и обосновка

Листовка за лекари и фармацевти

Листовка за населението

Приет на 247-то заседание на Комисията за радиационна защита на 24/25 февруари 2011 г.

Федералното министерство на околната среда, опазването на природата и ядрената безопасност (BMU) поиска от SSK да прегледа йодните листовки, публикувани за последно през 2004 г., на фона на нова информационна концепция за мярката за борба с бедствия „йодна блокада“.

Прегледът показа, че има само малка нужда от промени в листовката за лекари и фармацевти, както и в листовката за населението.

В миналото Германия се смяташе за зона с йоден дефицит. Това положение обаче се подобри значително през последните няколко десетилетия. Б. чрез използването на йодирана готварска сол, както се вижда от повишената екскреция на йод и по-малкия брой автономии. Разпределението на йодния дефицит вече не е регионално, а по-скоро се определя от хранителните навици. Честотата на заболяванията на щитовидната жлеза се е изместила към по-високите възрастови групи. SSK препоръчва да се премахнат препратките към йодния дефицит от йодните бележки.

Предишната препоръка е да не се дават на хора на възраст над 45 години йодни таблетки, които да блокират йода, тъй като рискът от странични ефекти тогава е по-висок от риска от развитие на рак на щитовидната жлеза по-късно. SSK препоръчва засега да се придържате към тази възрастова граница, тъй като състоянието на щитовидната жлеза не се е променило толкова при възрастните хора, колкото при по-младите.

SSK също препоръчва хората, които са били или се лекуват от свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), да приемат йодни таблетки само след консултация с лекаря си.

Предишно позоваване на случайната йодна гуша при новородени може да бъде пропуснато, тъй като не е от значение за йодната блокада.

В йодните меморандуми от 2004 г. е посочено относно честотата на приема на таблетки, че като правило е достатъчен един прием на таблетки. В изключителни случаи отговорните органи биха препоръчали приема на друга таблетка. Изискванията за втора доза са обяснени по-подробно в актуализираните йодни листовки.

Ако има продължително освобождаване на йод (няколко дни до седмици) и блокирането на щитовидната жлеза вече не е гарантирано от еднократното приложение на неактивен йод, приемът на допълнително неактивен йод, който по отношение на радиоактивния йод доминира в тялото по отношение на количеството, може да причини Приемането на радиоактивен йод в щитовидната жлеза може да бъде ограничено. В случай, че приемът на йодни таблетки вече е препоръчан поради остра заплаха от освобождаване на йод, но действителното освобождаване на йод настъпва много по-късно (дни по-късно), може да се препоръча и по-нататъшен прием на йодни таблетки.

Тъй като намаляването на йода в щитовидната жлеза зависи от състоянието на щитовидната жлеза и по този начин от доставката на йод и също така е широко вариращо, не могат да бъдат установени прости правила за втора доза. Органите, отговорни за решението дали да препоръчат йодни таблетки, трябва да потърсят съвет от лекари, които имат специфични познания по въпроса. Компетентните органи се съветват да включат в плановете си данните за контакт с такива лекари.

Препоръчва се органите, отговорни за планирането на йодна блокада, да предоставят на лекарите и фармацевтите в потенциални райони за разпространение йодни листовки и информация за йодната блокада, напр. Б. чрез препратки към уебсайта www.jodblockade.de. След това лекарите могат предварително да обсъдят с пациентите си индивидуалния начин на действие, в случай че може да се наложи йодна блокада. Също така се препоръчва темата за йодната блокада да бъде разгледана като част от допълнително медицинско обучение.

Предварителни бележки

Властите, отговорни за гражданската защита, съхраняват таблетки с калиев йодид (наричани по-нататък йодни таблетки), така че те да могат да бъдат разпространявани сред населението, когато е необходимо, при условие че не са били раздадени предварително на домакинствата при определени условия. Една таблетка съдържа 65 mg калиев йодид (KI), еквивалентен на 50 mg йодид. Тази листовка има за цел да информира лекаря за най-важните въпроси, свързани с йодната блокада на щитовидната жлеза. В този контекст се прави позоваване на информационния лист за широката общественост.

Защо блокиране на щитовидната жлеза?

Различните радиоактивни изотопи на йод принадлежат към продуктите на делене, които възникват по време на работата на ядрените реактори. Те заемат специално място поради биологичните особености на йода, а именно включването му в хормоните на щитовидната жлеза. Тъй като йодът е в газообразно състояние при температурите, присъстващи в ядрените реактори, трябва да се очаква изпускане на радиоактивен йод във въздуха в случай на аварии при неблагоприятни обстоятелства. Този радиоактивен йод в по-голямата си част ще се отлага на земята и върху растенията. Оттам може да попадне в хората с храна, особено с мляко. В случай на ядрена авария, радиоактивният йод също може да се абсорбира във въздуха и да се абсорбира в белите дробове.

След резорбцията радиоактивният йод се държи точно като стабилен йод. Налице е разпределение в извънсъдовото пространство, от там до временно натрупване в слюнчените жлези и в стомашната лигавица и по-специално до по-дълго съхранение в щитовидната жлеза. Степента на съхранение в щитовидната жлеза зависи от нейното функционално състояние, в случай на еутиреоиден, особено от доставката на йод в диетата. Колкото по-нисък е йодният запас в храната, толкова по-голям е процентът на съхранение в щитовидната жлеза.

Целта на йодната блокада е да предотврати индуцираните от радиация карциноми на щитовидната жлеза. Децата са особено изложени на риск.

Кога е показана йодната блокада?

Йодна блокада на щитовидната жлеза трябва да се има предвид само ако след оценката на ситуацията всъщност съществува риск от значително освобождаване на радиоактивен йод. Високи дози на щитовидната жлеза поради включването на радиоактивен йод могат да се появят особено при деца под 4-годишна възраст. Следователно защитата на децата и бременните жени трябва да бъде на преден план при извършване на йодна блокада.

Освобождаването на радиоактивен йод до степен, която прави йодната блокада подходяща за населението, обикновено се разпознава своевременно. Поради това може да се очаква предупредителен период от часове до дни, в който властите могат да дадат необходимите указания въз основа на своята информация и оценката на ситуацията.

Необходимо е да се посочи на населението, че е безполезно и дори вредно, ако те блокират йода по собствена инициатива, т.е. ще извърши, без да бъде поискано от компетентните органи. Тя просто би се изложила ненужно на риска от странични ефекти.

Блокиране на щитовидната жлеза е разрешено при бременни и кърмещи жени?

Препоръчителната йодна блокада също трябва да се извършва по време на бременност, независимо от възрастта на бременната жена.

Фетусите абсорбират йод в щитовидната жлеза около 12-та седмица от бременността. От 6-ия до 9-ия месец съхранението на йод в щитовидната жлеза на плода е значително. Това също така налага блокиране на щитовидната жлеза на по-възрастния плод, което се прави чрез прилагане на йод на бременната жена без необходимост от специално коригиране на дозата.

Йодът се отделя в кърмата в индивидуално различни количества по време на кърмене. Тъй като това не гарантира достатъчна йодна блокада при кърменото дете, новородените и кърмачетата също трябва да получават йодни таблетки (вижте схемата на дозиране).

Жените, които са били лекувани с високи дози йод по време на бременност и кърмене, трябва да бъдат посъветвани да информират акушер-гинеколога и педиатъра, така че да обърнат особено внимание на възможни нарушения на щитовидната жлеза при новороденото.

Как се блокира щитовидната жлеза срещу радиоактивен йод?

Съхранението на радиоактивен йод в щитовидната жлеза може да бъде предотвратено чрез прилагане на голямо количество стабилен (нерадиоактивен) йодид във високи единични дози (между 12,5 и 100 mg, в зависимост от възрастта), преди радиоактивният йод да се абсорбира. Това увеличено снабдяване със стабилен йод означава, че се съхранява само малка част от абсорбирания радиоактивен йод поради ограничената абсорбционна способност на щитовидната жлеза. Йодът, който не се съхранява в щитовидната жлеза, се екскретира с биологичен полуживот от няколко часа. Биологичният полуживот на йод в щитовидната жлеза зависи от хормоналния оборот и обикновено е в диапазона от 3 до 60 дни.

Тъй като кривата на съхранение на щитовидната жлеза в началото е много стръмна, йодната блокада е най-ефективна, когато стабилният йод присъства в организма малко преди радиоактивният йод да се абсорбира. Но дори през първите няколко часа след абсорбирането на радиоактивния йод се постига намаляване на съхранението (приложение на йод след два часа - намаляване с приблизително 80%; приложение на йод след осем часа - намаляване с приблизително 40%). За разлика от това, прилагането на стабилен йодид по-късно от 24 часа след завършване на вдишването или поглъщането вече няма значително влияние върху съхранението и следователно върху радиационната експозиция на щитовидната жлеза поради радиоактивен йод. Ако се приемат високи дози стабилен йод много по-късно от 24 часа след включването, времето на престой на радиоактивния йод е още по-дълго. Следователно йодните таблетки не трябва да се приемат след този момент.

Как да дозирате калиев йодид?

В допълнение към времето на приложение, количеството стабилен йод е определящо за намаляване на съхранението на радиоактивен йод. Тъй като е важно запушването да е възможно най-пълно, първоначално трябва да се постигне висока плазмена концентрация на стабилен йодид. При възрастни това се постига с доза от 130 mg калиев йодид, без основната причина за стомашна непоносимост, ако не се приема на гладно.

Намаляването на дозата не намалява никакви странични ефекти, увеличаването не би било вредно, но не води до по-нататъшно значително намаляване на облъчването.

Препоръчва се следният режим на дозиране:

Тази доза се отнася само за таблетките от 65 mg калиев йодид от спешното снабдяване