Обединени на стола

„Вижте тук“, дамата натисна лист хартия А4 в ръката ми. „Хайнц не е изхождал от три дни. Давам му ленено семе всяка сутрин и сини сливи вечер. И кефир. - Тя вдигна пръст в обяснение, потупа информационния лист, той кимна яростно в знак на съгласие и я излъчи. Тя го хвана за ръката. Обединени с любов в стола.

Почти им завиждах малко. Те бяха толкова тясно преплетени, че говоренето за движенията на червата и дори анализът им („В противен случай движенията на Хайнц винаги са много меки“) изглеждаха като споделено хоби. Във всеки случай, нищо, което единият трябва да откаже от другия. Може би съм просто в напрежение. По време на работа мога да разгледам по-отблизо столовете, имах ръце в недрата на живите и мъртвите, имах стол на ръката и дрехите си. Знам как да извадя бебешкия стол от телата и знам как да извадя стол от хората. Мога да говоря за всякакви екскреции и в същото време от сърце да захапя сандвича си. Но не би трябвало да го обсъждам с партньора си.

Справянето с изпражненията е част от медицинската професия. Освен ако не сте офталмолог, тогава може просто някой да види глупости. (Боже, тази реплика беше наистина лоша.)

Интернистите се грижат за заболявания на червата, които не могат да бъдат оперирани. Хирурзите оперират червата, които интернистите не могат да излекуват. Рентгенолозите търсят какво интернистите могат да излекуват (или да не излекуват) и какво хирурзите най-накрая могат да изрежат. Патолозите изследват какво остава след операцията. Или прикрепен с човек, или без човек. Дерматолозите се справят с подобни на карфиол израстъци на ануса, а ортопедичните хирурзи се справят с коленете, които са на A…. Шегите вървят под земята точно сега.

Но какво всъщност е нормално? Как трябва да изглежда изпражненията и колко често може или трябва да се евакуира?

Лекарят казва: От три пъти на ден до три пъти седмично всичко е нормално. Просто има хора, които редовно отиват в селото след сутрешното си кафе и след това се връщат следобед веднага щом затворят вратата зад себе си. А има хора, които изхождат само на всеки два дни. И двете са добре. Кърмачетата понякога дори не изхождат в продължение на една седмица, особено когато се хранят с кърма.

Промените в навиците на червата по отношение на външния вид и честотата са по-критични. Ако изведнъж получите диария, болка или дори кървене, трябва да потърсите.

Така че днес ще отворим нашите движения на червата.

Твърде много, твърде течно, твърде често

Диарията буквално означава „коремен поток“ и описва елиминирането на течните изпражнения и то в изобилие. Ако имате четири течни изпражнения с тегло над 250 g и водно съдържание 75%, това е диария. Но обикновено никой у дома не тежи теглото на стола си, така че определението за домашна употреба е доста трудно.

Често пациентите идват и казват, че имат диария, но при по-внимателно разглеждане изпражненията са били леко течащи веднъж или два пъти. Това все още не е диария за медицински специалисти, дори ако пациентът може да не е свикнал с нея.

Трябва да имате предвид, че около девет литра (ДЕВЕТ!) Течност преминават през тънките черва всеки ден, което се получава чрез прием от храна и течности, както и чрез секрецията на жлъчка и храносмилателни сокове. От които около 100 ml в крайна сметка се екскретират в изпражненията. Тогава човек може също да си представи защо може да загуби опасни количества вода при остра инфекциозна диария.

В крайна сметка всички форми на диария са дисбаланс между секрецията и абсорбцията в стомашно-чревния тракт - отделя се повече, отколкото може да се задържи в червата.

Ако някой има течни изпражнения и му се налага да ходи по-често до тоалетната, но теглото на изпражненията НЕ се увеличава, това е псевдодиария, например синдром на раздразнените черва.

А парадоксална диария описва тънък стол с намалено тегло на изпражненията със свиване в червата, когато чревното съдържимо се изстисква през изпражнения, белези или тумор. Тогава преминава само течната част.

Фу, така че какво да правите с информацията? Не седим на мерителна чашка, когато имаме диария. И тогава тези много диагнози.

Но да оставим църквата в селото. Общото е често срещано, а рядкото е рядко. Мога ли да се сетя за по-умни поговорки? Първо, дишайте лесно през панталона си. Не е лоша идея, особено при диария.

Тъй като предимно диарията е просто остра проява, която отшумява сама след няколко дни. Спира, както се казва. Самоограничаващ се. Технически термин бинго.

Острата диария се предизвиква от бактерии, вируси, токсини или непоносимост и не продължава повече от две седмици. Тук изпускам разделението на осмотично, секреторно или хипермобилно, защото то не е толкова актуално за гледната точка на общопрактикуващия лекар.

Хроничната диария съществува повече от две седмици и може да бъде предизвикана от намаляване на панкреатичните ензими, хронично възпалително чревно заболяване, синдром на раздразнените черва или дори тумори.

Опитвам се да го обясня с помощта на казуси.

Случай 1, остра диария: Млад мъж се чупеше при регистрацията. По принцип това е много грозно, затова го заведохме в една стая и той легна на шезлонга, съвсем блед и слаб. Вчера той яде кайма, която беше в колата от час - в средата на лятото.

Сега излизаше от всички дупки и той беше прекарал цялата нощ в банята. Пациентът ми имаше суха кожа и устни и кръвното му налягане беше само 90/55 mmHg. Затова го отворих и му дадох електролитни течности и малко лекарства за гадене. Очевидно след петнадесет минути беше по-добре, защото той беше заспал на дивана.

Бих искал да отбележа на този етап, че е неразумна идея каймата да се съхранява в топлина за по-дълго и след това да се яде и това не трябва да се копира. Поради Z.n. (Посочете след) месомелачка увеличена повърхност, върху която бактериите обичат да се размножават. Много по-добре в лятна кола.

Много бактерии образуват токсини, т.е. токсини, които не се унищожават при готвене и пържене. Стафилококите и Bacillus cereus са често срещани причини за хранително отравяне, както и холера и ETEC (Е. coli, произвеждаща ентеротоксин). За щастие, холерата не е заплаха в Централна Европа, защото бързо може да стане животозастрашаваща поради загубата на течност (помним: девет литра в червата на ден).

В допълнение, Salmonella, Shigella или Campylobacter могат да причинят бактериални чревни инфекции, както и Clostridia след прием на антибиотици (до 12 седмици след това).

Добре известните вирусни диарийни заболявания са Noro и Rota, те обичат да предизвикват по-малки и по-големи епидемии и могат да бъдат опасни, особено за възрастни или по-рано болни или много малки пациенти поради загубата на течности.

Случай 2, хроничната диария: Възрастен мъж се представи, защото имаше диария от седмици. Веднага щом яде нещо, желанието ще дойде и той ще трябва да отиде до тоалетната. Диарията, която продължава няколко седмици, трябва да се работи, затова взехме кръв и направих ултразвук. И двете бяха добре и не бяха забелязани стойности на възпаление. Пробите на изпражненията също бяха изследвани и не бяха открити патогени, причиняващи диария.

Не на последно място, изправих изпражненията му за панкреатични ензими и му дадох заместващи ензими като тест. Само след три дни той сияеше пред мен, защото диарията му беше спряла. Междувременно тестът за изпражненията потвърди, че страда от панкреатична недостатъчност - панкреасът му вече не произвежда достатъчно храносмилателни ензими и хранителните компоненти, които преминават през изтеглена течност във вътрешността на червата. И тогава вътрешността на червата просто излезе.

Хроничната диария може да бъде предизвикана и от хронично възпалително чревно заболяване, синдроми на късото черво, целиакия, ХИВ, лекарства (НСПВС като ибупрофен), прекомерна употреба на лаксативи, малабсорбция на лактоза или фруктоза, синдром на раздразнените черва, болест на Уипъл, червеи, свръхразливане на щитовидната жлеза ... и други причини.

Червата също често реагират на психологически проблеми. Много хора са запознати с забързаното бързане до тоалетната малко преди изпита. Депресията, прегарянето или други психични заболявания също засягат червата и понякога могат да бъдат единственият симптом.

Какво трябва да внимавате за сега?

От колко време съществува диарията? Колко често? Треска? Добавки на кръв или слуз? Какво яде и пие? Лекарства (особено антибиотици, лаксативи, химиотерапия)? Били ли сте в чужбина? В близост стомашно-чревен грип? Предшестващо заболяване? имунодефицит?

Лекуващият лекар определя съответната терапия. Не е нужно да ходите при семейния си лекар, когато имате диария за първи път, но можете да работите с течности и електролити у дома при липса на предупредителни симптоми (висока температура, кръв, силна болка). Чаят със захар и щипка сол помага, както и супата (без мастните петна в този случай, дори и да са особено вкусни). Бананово пюре, настъргана ябълка, сухари. Нашите баби и дядовци са го запомнили и ние можем да го приложим.

Твърде малко, твърде стегнато, твърде рядко

Обратното на диарията е запекът, който е запек. Това казват, когато изхождате по-малко от три пъти седмично и е много трудно. Резултатът е болезнена евакуация и усещане за непълна евакуация. Ако вече не можете да го направите и столът се натрупва, това се нарича копростаза. Rien ne va plus - вече нищо не работи.

Запекът е често срещан проблем при възрастните хора и жените са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

Подобно на диарията, тя може да бъде разделена на остра и хронична форма.

Острият запек може да бъде предизвикан от непознати жизнени и хранителни обстоятелства, например при пътуване. Седейки дълго време, променяйки дневно-нощния ритъм и различна диета позволяват на червата да си вземе малко почивка. Запек може да възникне и след операции и отнема известно време, докато червата се „стартира“ отново. И той трябва, поради което медицинските сестри питат на всеки половин час след операция дали най-накрая сте били в тоалетната.

Чревната обструкция е максималната форма на остър запек и се предизвиква от механични препятствия (фекални камъни, тумори, чревна обструкция) или от вече неработещо черво (след операция, исхемия, лекарства, токсини) и се проявява в силна болка, повръщане (понякога с повръщане на изпражнения) ), липсващи шумове на червата до шок. Запушването на червата е спешен случай.

Случай 1, остър запек, илеус: Жена е приета в спешното отделение, тъй като е останала без дъх. Седнала в леглото, вместо да лежи, тя вдиша въздух. Предишни белодробни заболявания не са били известни, взета е кръв и е записана ЕКГ. По време на изпита стомахът й изглеждаше много раздут и когато държах стетоскопа си върху него, беше изненадващо тихо. Твърде спокойно, защото червата трябва да се слепят. Не винаги е силно, но ако слушате едно и също място за известно време, ТРЯБВА да чуете нещо. Но нямаше нищо. Нито на друго място. Пълна тишина.

„Кога за последен път отидохте до тоалетната?“, Попитах я аз.

"Вчера, но нямаше много", отговори тя и отново вдигна въздух, докато говореше. Натиснах корем и тя направи лице без никаква болка.

„Имате ли болки в стомаха?“, Попитах по-нататък. Изглеждаше доста устойчива на болка. „Всъщност работи. Въздухът е по-лош. "

На ултразвука видях мизерията: масивно разширени бримки на червата. Запушване на червата. "Miserere" също е мизерия и описва разбиването на оборския тор.

Това са тези по-възрастни, многострадални дами, които могат лесно да се справят и не искат да бъдат в тежест на никого. Когато задухът се появи, защото стомахът беше толкова подут, че белите дробове вече не можеха да се разширят добре, едва тогава тя дойде в спешното отделение. Оперирана е същата вечер и е оцеляла добре.

Хроничният запек сега взривява цялата статия в блога, защото ще запълни страници.

Така накратко: Те могат да бъдат класифицирани според различни причини. Ще има запек поради продължително чревно транзитно време с лошо хранене, заболявания на нервната система и по този начин нарушени двигателни умения, Паркинсон, хипотиреоидизъм или лекарства (класически опиоиди). Чревното съдържимо лежи твърде дълго в чревните бримки, така че от него се изтегля все повече и повече вода и тя се уплътнява. Това може да доведе до копростаза.

Механичните причини също могат да предизвикат хроничен запек: свиване, белези, сраствания, тумори (доброкачествени и злокачествени) или удебеляване на сфинктера.

Предупредителните признаци включват кръв в изпражненията, загуба на тегло и анемия (анемия). Тези симптоми могат да показват злокачествено заболяване и трябва да се направи колоноскопия.

Случай 2, хроничният Запек: Възрастна дама е откарана в спешното отделение. Тя се гърчеше от болка и каза, че не може да седне. Тъй като почти всеки преглед по вътрешни болести включва ректален преглед и тя очевидно е имала болки в ануса, аз я помолих да легне настрани. Подозирах, че има пролапс, инцидент на чревната лигавица. Появи се обаче съвсем различен проблем: бях надникнат много добре от изпражнения с големината на малък портокал. Околната лигавица беше максимално подута. Почти приличаше на детска глава непосредствено преди раждането. Нищо чудно, че я боля. С помощта на вазелин чудовището беше възстановено и дамата беше облекчена. С нея възрастта, произтичащият запек и липсата на упражнения просто я бяха накарали да задържи изпражненията.

Накратко: кръвта не се занимава с изпражнения. Може да има доста безвредни причини, например хемороиди. Тогава кръвта е доста яркочервена и се отлага върху изпражненията. Това е трудно да се разпознае в тоалетните с дълбоко промиване, когато чревното съдържимо изчезне във водата.

Тъмната кръв и кръвни съсиреци са глупави. Възпалението, например при хронични възпалителни заболявания на червата, дивертикули или тумори, може да доведе до кървене. Кръвта не винаги трябва да се вижда. Така нареченият тест iFOBT открива окултна (скрита) кръв в изпражненията. Тестът може да се извършва ежегодно от 50-годишна възраст, а осигурените лица от 55-годишна възраст имат право на две колоноскопии за ранно откриване на всеки десет години.

Ако изпражненията са черни, това се нарича катранено столче и това е наистина гаден, брутен бизнес. Катранените изпражнения лепят като катран и смърди адски. Катранен стол се появява, когато големи количества кръв от горната част на стомашно-чревния тракт се окисляват от стомашната киселина - тогава тя почернява. Когато приемате таблетки с желязо, изпражненията също могат да бъдат черни, така че винаги трябва да питаме за тези таблетки в катранени изпражнения. Стомашното кървене не трябва да е болезнено. Особено когато приемате антикоагуланти ("разредители на кръвта"), понякога кръвта бавно и нежно изтича от лигавицата и не причинява болка.

Катранените изпражнения и кръвта в изпражненията винаги трябва да бъдат изяснени. Ако става въпрос само за хемороиди, това може да се определи чрез обикновен палпационен преглед, но понякога се изисква и ректоскопия. Ако изпражненията са забавени, се прави гастроскопия, тъй като кръвта най-често идва от стомаха или тънките черва, а ако в изпражненията има кръв (хемазохезия), се изисква колоноскопия, ако кръвта не може да бъде проследена обратно до хемороидите.

Със слуз

Примесите на слуз могат да се появят при синдром на раздразнените черва, непоносимост, хронично възпалително чревно заболяване (IBD), липса на храносмилателни сокове или в редки случаи с тумори. Слузът означава всичко или нищо. Ако изпражненията са жълто лигави и мазни, това най-вероятно се дължи на липса на храносмилателни ензими.

Изследванията на изпражненията за калпротектин показват IBD, тези за еластаза показват панкреатична недостатъчност.

С бели точки

Белите петна в изпражненията могат да бъдат причинени от червеи. Pinworms (оксиури) са доста чести, особено при деца. Възрастните червеи носят яйцата си в аналната кожа през нощта, което причинява животинско (червеево, ха-ха) сърбеж. Децата се почесват по дъното и яйцата се разпределят с ръце. На стола можете да видите бели точки с размер около 2 мм. Глистната инвазия може да се лекува добре с лекарство, но възрастните и семейството често трябва да бъдат договорени. Тогава хигиената на ръцете е от съществено значение!

По-големите бели късчета с размер 1-2 см могат да идват от тении, а кръглите червеи са тънки, дълги конци. За разлика от анкилостомите, кръглите и тениите често имат симптоми на коремна болка, гадене и понякога загуба на тегло.

Заключение

Дефекация - имаме го всички. Няма как да се заобиколим и в допълнение към всички заболявания, които червата може да развие, променените движения на червата са свързани с невероятен брой други заболявания. Не можех да вместя всичко в статията, така че не споменах терапиите.

Не бива да се притеснявате да говорите с Вашия лекар за него, защото ние, лекарите, постоянно се сблъскваме с изхождания и екскреции, това е нашата работа.

Но човек също не бива да се фокусира върху него. Ежедневните сутрешни лайна не се случват на всички и не е нужно да си водите дневник за това, освен ако заболяването не го наложи. За някои това се превръща в истинска принуда да се справяте с екскрециите си всеки ден.

Правилното хранене може да има положителен ефект върху дефекацията. Ако имате кръв в изпражненията, треска, силна болка, неясна загуба на тегло, анемия или значително променени навици на червата, помолете за преглед.

Скринингът за рак на дебелото черво също може да спаси животи.

Изображение: pixabay, wir_sind_klein

Пол: Както винаги, имам предвид всички полове, разбира се, дори и да пиша в мъжка форма в полза на свободното четене.