Инсулт и световъртеж

Как се получава инсулт?

Инсултът е най-честото животозастрашаващо неврологично заболяване и почти толкова често, колкото инфарктът. В Германия около 200 000 души всяка година развиват нов инсулт, а около 60 000 души получават нов инсулт.

В 80-83% това е мозъчен инфаркт, причинен от запушване на каротидна артерия в мозъка. В 10-12% от случаите кръвоизливът се случва през спукан мозъчен съд, в 7-8% се получава така наречения субарахноидален кръвоизлив, при който той кърви от артерия в нервната течност (течност), която обгражда мозъка.

Типичните симптоми на инсулт са:

Внезапна парализа или загуба на усещане в едната страна на тялото
Нарушения на речта като нарушения на търсенето или разбирането
Нарушение на зрението на едното око, загуба на зрително поле или двойно виждане
Внезапна нестабилност на походката и паданията
Остра световъртеж
Затруднено преглъщане
Липса на информираност за едната половина на тялото
Внезапно, силно главоболие

Какво да правите в случай на остри симптоми на инсулт?

Инсултът е спешна медицинска помощ. Ако има някакво подозрение, спешните служби трябва да бъдат извикани незабавно, за да могат бързо да бъдат транспортирани до най-близкото звено за удар. Има бърза диагностика с помощта на компютърна томография или магнитно-резонансна томография на главата и бързо започване на терапия ("времето е мозък").

Затворен съд може да бъде отворен отново с помощта на така наречената системна терапия за лизис с помощта на инфузия на лекарство; в някои случаи това е възможно и чрез интервенционна терапия с катетър, който преминава през слабините в мозъчните съдове и механично отстранява тромба.

Как можете да се предпазите от инсулт?

Превенцията на инсулт е важна задача на невролога. За да направим това, ние оценяваме съдовите рискови фактори и обясняваме възможно най-доброто лечение. Рискови фактори са например високото кръвно налягане, захарният диабет, нарушенията на липидния метаболизъм и консумацията на никотин, но също така липса на упражнения и неправилно хранене.

Какво е значението на ултразвуковия преглед?

Използваме ултразвук, за да изследваме артериите, водещи до мозъка в шията, и можем да сканираме основата на мозъчните артерии през черепните кости. С доплер сонография кръвният поток се чува, с цветна дуплекс сонография

допълнително се показва картината на артериите и с цветно кодиране на кръвния поток. Методът може да се използва за откриване на появата на атеросклероза, както и стесняване или запушване на артериите.

Дисекциите, при които слоевете на артериалната съдова стена се разцепват поради разкъсване във вътрешната стена на съда и последващо кървене между слоевете на съдовата стена, могат лесно да бъдат визуализирани и диагностицирани. Обясняваме ви възможностите за терапия и ви съветваме дали в случай на стеноза е препоръчителна операция или терапия със стент (съдова опора отвътре), която трябва да се извършва само ако има висок риск от инсулт.

Как се развива световъртежът?

Замайването се причинява от противоречива информация от различни сетивни органи, участващи в чувството за баланс. Това е информация от органа на равновесие във вътрешното ухо, визуална информация през очите и сензорна информация от дълбока чувствителност (проприоцепция), които постоянно предават информация за състоянието и промените в апарата за движение и задържане на собственото тяло чрез мускулни и сухожилни вретена, както и ставни рецептори.

В мозъчния ствол информацията от малкия мозък (координация на последователностите на движението) и от главния мозък (информация за предвидените движения) са свързани едновременно. Замайването е симптом на различни заболявания и може да бъде причинено от функционални нарушения на различни органи. В допълнение, симптомите на заболявания на кръвоносната система често се наричат замаяност.

Лекарствата също могат да причинят симптоми на замаяност поради централния им ефект върху мозъка. Замайването може да бъде предизвикано и от силно въздействие върху нашия вестибуларен орган, например шофиране с въртележка, разходки с лодка или шофиране на кола по криволичещи планински пътища.

Какви са причините за замаяност?

Замайването може да бъде причинено от функционални нарушения или заболявания на различни органи. Това могат да бъдат заболявания на вътрешното ухо, мозъчния ствол или малкия мозък, но също и поради нарушения на дълбоката чувствителност, като тези, които се появяват при заболявания на периферната нервна система като полюсна невропатия.

Централният световъртеж е дисфункция на ядрата на равновесните нерви в мозъчния ствол или малкия мозък. Причините са например инсулти или множествена склероза. Пристъпите на световъртеж могат да бъдат предизвикани и от епилепсия или мигрена (така наречената вестибуларна мигрена).

Периферното вестибуларно замайване се причинява от лезия или дисфункция на равновесния орган във вътрешното ухо (вестибуларен орган) или равновесния нерв. При вестибуларната невропатия вестибуларният орган отпада от едната страна. Това се проявява в тежък световъртеж, гадене, повръщане, тенденция да пада на болната страна и хоризонтален въртящ се нистагъм (резки движения на очите).

Болестта на Menière се причинява от увеличаване и разтягане на камерите и каналите във вътрешното ухо, изпълнени с ендолимфа (т.нар. Ендолимфатичен хидропс). Заболяването се характеризира с припадъци със силно замайване, загуба на слуха в нискочестотния диапазон и шум в ушите, които продължават от минути до часове.

Най-честата причина за световъртеж при възрастните хора е доброкачествена: при доброкачествени пароксизмални позиционни световъртежи движенията на главата в определена посока, обикновено при обръщане настрани в леглото, водят до силни пристъпи на световъртеж с гадене и понякога повръщане, които обаче продължават за кратко, максимум една минута.

Причината са свободно плаващи кристали, така наречените отолити, в полукръговите канали. Лечението на заболяването е лесно: отолитите могат да бъдат отстранени от полукръгли канали чрез специална маневра за позициониране.

Замайване поради други заболявания: Поради загубата на сетивни нервни пътища, като например при полиневропатия, има загуба на телесна сигурност в пространството и свързаните с това нарушения на баланса. Тази форма на замаяност също е много често срещана, особено при възрастни хора.

Кои тестове помагат при световъртеж?

На първо място, ще имаме подробно описание на симптомите на световъртеж, какви механизми на задействане съществуват и има ли други симптоми. Някои хора се чувстват така, сякаш карат въртележка, други описват световъртеж, сякаш са на лодка. Дали това са пристъпи на световъртеж или постоянно световъртеж?

Замайването предизвиква ли се от определени движения или се проявява под формата на дисбаланс по време на ходене? При неврологичното изследване ние особено изследваме очната двигателна система (очни мускули), обръщаме внимание на нистагмите (ритмични движения на очите) и проверяваме някои рефлекси на мозъчния ствол (вестибуло-очен рефлекс).

Позициониращите проби могат да докажат честото доброкачествено позиционно световъртеж и често също така да ги лекуват при същия преглед чрез маневра за освобождение. Допълнителни изследвания като ултразвук на мозъчните артерии, електроенцефалограма (ЕЕГ, виж епилепсия) или акустично предизвикани потенциали помагат допълнително при диференциалната диагноза. В някои случаи се изисква и ЯМР на главата.

Каква терапия помага срещу световъртеж?

Терапията зависи от основното заболяване. Честото доброкачествено пароксизмално позиционно замайване може да бъде излекувано чрез целенасочени маневри за освобождаване, като по този начин се освобождава запушването на равновесните канали във вътрешното ухо. Понякога това не работи веднага; редовните упражнения за позициониране у дома могат да помогнат.

В някои случаи, особено в острата фаза, медикаментозното лечение има смисъл, в други случаи симптомите могат да бъдат облекчени чрез целенасочено обучение, включително упражнения за фиксиране с очите, както и упражнения за статичен и динамичен баланс. В хода на това мозъкът често компенсира неуспешните функции централно.