Блог на DGINA e.V.

Спешна и остра медицина на практика

Днес бяха публикувани новите насоки за реанимация от 2015 г. на Европейския съвет по реанимация (ERC).

И така, какво се е променило?
Краткият отговор: Нищо драматично. По-скоро насоките от 2010 г. са допълнени с някои нови открития и обикновено реанимацията и оказването на първа помощ са в центъра на иновациите, а има и нов раздел за етиката.
Съществуват обаче някои нововъведения: В случай на „специални обстоятелства“ (Специални обстоятелства), първото Препоръки за травматичен сърдечен арест (включително препоръката за спешна торакотомия), има и нови алгоритми за хиперкалиемия и лавинови инциденти.

Първи преглед на промените, без да се твърди, че са изчерпателни:

Специален фокус върху непрофесионалната реанимация и инструкциите за РПР по телефона за оказващите първа помощ.
Компресиите остават на 30: 2

Остава в: 30: 2. В случай на шокираща ритъмна дефибрилация и след 3 неуспешни шока амиодарон и адреналин, след това евентуално отново амиодарон и след всеки 2-ри цикъл адреналин. Ако ритъмът не е шокиращ, адреналин възможно най-бързо, след това след всеки 2-ри цикъл. Дефи енергиите остават същите.
Прекъсванията по време на компресия на гръдния кош трябва да бъдат сведени до минимум - максимум 5 секунди за дефибрилация (и интубация).
Интубацията трябва да се извършва само от опитен персонал като алтернатива на използването на супраглотични помощни средства за дихателните пътища (напр. Ларингеална тръба/маска). И тук (при супраглот. Дихателните пътища) първоначално трябва да се извършват непрекъснати компресии на гръдния кош, само да се промени на 30: 2 в случай на масивен теч и неадекватна вентилация.
В най-лошия сценарий трябва да се извърши спешна хирургична крикотиротомия, използвайки скалпелна техника, а не крикотиротомия с игла.
Препоръчва се непрекъсната капнография - за проверка на интубацията и проследяване на кръвообращението - и за бързо откриване на ROSC.

Лекарства (Актуализация 15 октомври, 16:00)

Адреналин: Същият като 2010. 1 mg на всеки 3-5 минути (= след всеки 2-ри цикъл).
Вазопресин: Вече не се препоръчва.
Стероиди: Не се препоръчва рутинно.
Амиодарон: Продължете с 300 mg след третия неуспешен шок. Също така е възможно да се прилагат 150 mg амиодарон след 5-ия неуспешен шок. С нестабилна широка комплексна тахикардия СЛЕД 3 неуспешна кардиоверсия: 300 mg за 10-20 минути, след това 900 mg/24 часа. Със стабилен, ритмичен широк комплекс тахи 300 mg за 20-60 минути, след това 900 mg/24 часа.
Лидокаин: Ако амиодарон не е наличен след третия неуспешен шок 100 mg (и след това 50 mg болус до максимум 3 mg/kg)
Магнезий: Не се препоръчва рутинно. Изключение Torsades de Pointes - тахикардия. След това 2g/10min.
Калций: Прилагане само в случай на хиперкалиемия, хипокалциемия и предозиране на блокера на калциевите канали.
NaBi: Не се препоръчва рутинно (вътреклетъчна ацидоза !). Изключения: животозастрашаваща хиперкалиемия, сърдечен арест с хиперкалиемия и трициклично предозиране. След това 50 ml 8,4% NaBi.

Сърдечен арест при специални обстоятелства

Тук има нова структура след 4Hs и 4Ts (хипоксия, хиповолемия, хипотермия, хипо/хиперкалиемия (Elyte); травма, токсини, тромбоемболия, напрежение (напрежение на гумата)
Хипотермия: Възможно е външно нагряване (или чрез топли вливания) до 28 ° C за пациенти със стабилна циркулация.
Интрамускулният адреналин (0,5 mg) продължава да бъде основната терапия за анафилаксия.
Има нов алгоритъм за електролитни следи, по-специално за хиперкалиемия!
Има нов алгоритъм за травматичен сърдечен арест! Тук става ясно, че външните компресии на гръдния кош вероятно не са много полезни в случай на хиповолемия, тампонада на перикарда и пневмоторакс на напрежение. В случай на кървене се препоръчва 1 g транексамова киселина, ако е възможно предклинично. В случай на травматичен арест се препоръчва двустранна торакостомия на пръста, при неуспех, подходящ опит и проникваща травма (в рамките на 10 минути) се препоръчва (мида).
Има и нов алгоритъм за жертвите на лавини.

След реанимационно лечение: