Протрузия на диска - причини, симптоми и терапия

В случай на изпъкналост на междупрешленните дискове, наричана още изпъкналост на междупрешленния диск, влакнестият пръстен на междупрешленния диск се изпъква в посока на гръбначния канал. Изпъкналостта може да се опише като непълен пролапс или предварителен стадий на дисковата херния.

Какво е изпъкнал диск?

Между телата на прешлените има общо 23 междупрешленни диска, които са здраво слети с ръба и покривните плочи на отделните прешлени. Междупрешленните дискове осигуряват гъвкава връзка между прешлените и следователно са важна предпоставка за подвижността и гъвкавостта на гръбначния стълб. Всеки диск може да бъде разделен на две части. Външният и жилав влакнест пръстен (annulus fibrosus) се състои от влакнест хрущял. В този влакнест пръстен има желатиново ядро, ядрото пулпозус. Сърцевината действа като вид водна възглавница, която потиска аксиалните удари и разпределя налягането, действащо върху гръбначния стълб. Междупрешленните дискове имат предимно така наречената брадитрофна тъкан. Това означава, че тъканта на междупрешленните дискове се подхранва почти изключително чрез дифузия и следователно е особено податлива на дегенеративни увреждания. За разлика от дисковата херния, желатиновото ядро не изпъква в дискова херния. Пръстенът от влакна е все още непокътнат и се извива заедно със сърцевината по посока на гръбначния канал.

Повечето от изпъкналостите на междупрешленните дискове възникват в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб и по-специално между четвъртото и петото гръбначно тяло (L4/L5). Често се засяга и междупрешленният диск между петия лумбален прешлен и първия сакрален прешлен. От друга страна, дисковите изпъкналости на шийните прешлени са рядкост.

Изпъкване на диска - причини

Причините за изпъкналия диск са подобни на причините за дискова херния. Често процесът се основава на пълзяща дегенерация на междупрешленния диск. Структурното отслабване на междупрешленния диск поради липса на еластичност поради недостатъчно хранене на тъканта значително увеличава риска от протрузия. Крайното изпъкване обикновено се причинява от неправилно натоварване. Особено при носене на тежки товари, лоста и разпределението на товара имат неблагоприятен ефект върху лумбалната част на гръбначния стълб. Следователно повечето издутини се срещат в тази област. Издутините на междупрешленните дискове се появяват често след неправилни движения, прекомерен стрес или след инциденти. Непознати, нови натоварвания, например движения в новоучен спорт, могат да предизвикат изпъкване. Освен това лошото състояние на обучение благоприятства развитието на дискова издатина. Вродени гръбначни деформации, мускулна слабост и възпаление на междупрешленния диск също могат да доведат до изпъкване на междупрешленния диск.

Изпъкване на диска - симптоми

Голям брой издутини на междупрешленните дискове не показват никакви или само умерени симптоми. От една страна, това може да се дължи на факта, че издатината е твърде малка, за да увреди нервните корени на гръбначния мозък. От друга страна, нервните корени могат да се адаптират към бавен ход. Има обаче типични симптоми, които могат да показват изпъкнал диск. Те са подобни на симптомите на дискова херния. На първо място, засегнатите забелязват силна болка в засегнатия гръбначен сегмент. Според хода на нервите болката може да излъчва в ръцете или краката, в зависимост от местоположението. Понякога пациентите дори усещат болката в краката или пръстите. Освен това могат да се развият необичайни усещания като изтръпване или сензорни разстройства. При тежки случаи няма усещане в засегнатия крайник. Симптомите често се влошават при определени движения, кашляне и кихане. Моторните нарушения могат да допълнят чувствителните оплаквания. Типични симптоми на двигателна недостатъчност са чувство на слабост и бързо изтощение в засегнатите области. Рефлексите в съответната снабдяваща област на нерва могат да бъдат отслабени.

Терапия на дискова протрузия

При лечението на изпъкналия междупрешленен диск се използват подобни терапевтични методи, както при лечението на дискова херния. Обикновено изпъкналият диск се третира консервативно. Умерените упражнения и почивката са терапията по избор. Обикновено не се изисква почивка в леглото и дори може да има отрицателен ефект върху хода на заболяването. Ако болката е по-силна, могат да се използват болкоуспокояващи. Избраните лекарства тук са нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които имат не само болкоуспокояващо, но и противовъзпалително действие. Добре известни НСПВС са диклофенак и ибупрофен. Невъзпалителни болкоуспокояващи като парацетамол или новалгин също могат да се използват.

Ако това не е достатъчно, лекарят обикновено инжектира кортизон. Кортизонът може също да се инжектира директно в засегнатата област. Тази процедура се нарича перирадикуларна терапия. Хирургичната терапия е изключително рядко необходима за изпъкнал диск.

Изпъкване на диска - профилактика

Издутините на междупрешленните дискове възникват по-специално, когато мускулите, ставните капсули и връзките на гръбначния стълб не осигуряват достатъчна опора, когато са под стрес. Следователно е необходима стабилизация на гърба, за да се предотвратят изпъкнали дискове и дискови хернии. В допълнение към физиотерапията и физиотерапевтичните упражнения, обучението за гръб също може да бъде полезно. Там пациентите се учат на приятелско поведение на гърба на работа и в ежедневието. Редовното упражнение също помага за укрепване на мускулите на гърба и за фиксиране на междупрешленните дискове в първоначалното им и естествено положение. Плуването, скандинавското ходене, колоезденето и джогингът са добри превантивни мерки.

По-специално хората, които прекарват много време на бюрата си, са изложени на риск да имат изпъкнал диск. Но занаятчиите и строителните работници също са изложени на значителен стрес. Съветите за ергономия могат да помогнат за удобния за гърба дизайн на работното място и по този начин да предотвратят протрузия на междупрешленните дискове.

Тъй като тютюнопушенето влияе отрицателно върху доставката на хранителни вещества към междупрешленните дискове, избягването на цигари и други тютюневи изделия значително намалява риска от изпъкнали дискове и други проблеми с гърба.