Костни метастази

Костните метастази (скелетни метастази) са заселвания на тумори в костите. Те не трябва да се бъркат с действителния рак на костите, който се развива в самата кост - като остеосаркомите. Костни метастази се появяват, когато раковите клетки се отделят от първоначалния тумор и мигрират през кръвта към костите в други части на тялото. Тъй като раковите клетки пътуват през кръвоносната система или лимфната система, областите на тялото, които са добре снабдени с кръв, са особено засегнати от метастази. Следователно костните метастази се формират за предпочитане в скелетните участъци с най-много кръвоснабдяване, като гръбначния стълб, таза и костите близо до тазобедрените и раменните стави.

Центърът за метастази и хирургия на рецидиви на тумори е специализиран в интердисциплинарното лечение на костни метастази. Специалистите по ракови заболявания обсъждат кой метод на лечение е подходящ за всеки отделен случай в редовния съвет за метастази на Интердисциплинарния туморен център (ITM).

Симптоми на костни метастази

Двата най-чести симптома на метастази в костите са силна болка и фрактури. Болката се появява, когато скелетните метастази разтягат деликатния надкостницата. Болката може да излъчва от засегнатите части на тялото към други региони. Следователно костните метастази в шийния отдел на гръбначния стълб или в горната част на гръдния кош също могат да причинят болка във врата и раменете. Болките в кръста в долната част на гърба могат да показват метастази в лумбалната част на гръбначния стълб. Болката в тазобедрената става, която се увеличава при упражнения, може да се дължи на метастази в костите в бедрото. Друг симптом на скелетните метастази могат да бъдат сензорни нарушения като изтръпване или изтръпване, когато метастазите притискат нервите или гръбначния мозък. Симптомите на парализа също са възможни, ако гръбначният мозък вече е повреден.

Костни фрактури при костни метастази

Костните метастази отслабват костите и рано или късно могат да доведат до счупване на костите (фрактури). Така наречените остеолитични метастази водят до разграждане на костите и по този начин относително бързо до костни фрактури - дори при нормален стрес. Остеопластичните метастази, от друга страна, стимулират прекомерното производство на кости. Това обаче не подобрява стабилността на костите. Напротив: новото костно вещество отстъпва и рискът от костни фрактури също се увеличава. Някои лекарства помагат за ограничаване на неконтролираното костно ремоделиране. Тези така наречени бисфосфонати инхибират остеокластите (клетките), които участват в разграждането на костната тъкан. По този начин бисфосфонатите предпазват скелета от по-нататъшно разрушаване и косвено облекчават болката на пациента. Някои лабораторни параметри могат да бъдат ранни маркери за костни метастази при определени тумори.

Диагностика на костни метастази

Ако диагнозата не е резултат от симптомите, сцинтиграфията на скелета обикновено е първият избор за диагностициране на предполагаеми костни метастази при търсене („сцениране“) или последваща грижа. Маркер от ниско ниво на радиоактивни вещества, който се инжектира в кръвта, има за цел да разкрие неконтролирана загуба или образуване на кост. За потвърждаване на диагнозата и класифициране на размера, броя и местоположението на костните метастази често са необходими допълнителни образни процедури. В допълнение към рентгеновите лъчи са възможни и компютърна томография (CT), магнитно-резонансна томография (MRT), позитронно-емисионна томография (PET) и комбинация от PET и CT.

CUP синдром при костни метастази

Костните метастази показват напреднал рак. През повечето време първоначалният вид рак вече е известен и се лекува. В няколко случая обаче първо се откриват скелетните метастази. Тогава се говори за „рак с неизвестен първичен тумор“, „рак с неизвестен първичен тумор“ или „CUP синдром“. Туморната тъкан на костните метастази обикновено все още показва характеристиките на първоначалния рак. Този факт може да помогне в търсенето на оригиналния тумор. Биопсията на засегнатата кост предоставя информация за оригиналния тип рак.

Хирургия на костни метастази

По принцип операцията е показана при метастази в костите, ако болката по друг начин не се контролира или ако са настъпили фрактури с функционална загуба (вече не може да се ходи, не може да се използват ръцете). Операцията за костни метастази също може да облекчи болката на пациента. Ако метастазите упражняват натиск върху нервите, болката се облекчава чрез отстраняване на свиващата се тъкан и парализата също може да отстъпи. Ако костите вече са твърде нестабилни и вече не е достатъчно да се запълнят празнините с костен цимент (т.нар. Композитна остеосинтеза, също кифопластика на гръбначния стълб), лекарите поставят протеза (изкуствена става).

Облъчване на костни метастази

Когато костните метастази се облъчват без едновременна хирургическа интервенция, йонизиращото лъчение от линеен ускорител прониква в кожата. Това служи за убиване на метастазите и облекчаване на болката. Специалистите по ракови заболявания извършват тази перкутанна лъчетерапия амбулаторно в продължение на няколко седмици. Индивидуалното облъчване отнема само няколко минути и е безболезнено. Дозата на облъчване зависи от местоположението и размера на костните метастази. Перкутанната лъчева терапия се предлага при различни процедури, всяка от които взема предвид специални изисквания.

Интраоперативна лъчетерапия

Химиотерапия в костни метастази

Ако има множество костни метастази на различни места в тялото, по-вероятно е да се обмисли системна терапия (засягаща цялото тяло) като химиотерапия. Ако костните метастази намалят техния размер и брой в резултат на химиотерапия, операцията или лъчението могат да бъдат използвани отново по-ефективно. Химиотерапията също намалява болката на пациента и по този начин подобрява качеството му на живот.

Движение в костни метастази

Пациентите не трябва напълно да избягват движения с костни метастази. Това може да доведе до влошаване на общото здравословно състояние, което е от решаващо значение за успеха на лечението на рак на скелетните метастази. Пациентите, които почти не се движат от страх от счупени кости, увеличават риска от мускулен срив, сърдечни и кръвоносни заболявания, затруднено дишане, загуба на апетит и депресия. Физиотерапевтите от Университетската болница в Манхайм придружават пациентите с костни метастази по време на терапията на рака и обясняват до каква степен упражненията са възможни и полезни в отделни случаи.

Костни метастази: допълнителна подкрепа

В университетската болница Манхайм отлични лекари, психо-онколози, онкологични сестри и социалните служби се грижат за пациентите по време и след лечението им.