Какво трябва да знам за калия

Какво трябва да знам за калия Edith Doberer, Катедра по нефрология, Медицински университет във Виена

Калиева хомеостаза общ калий: 50-55 mmol/kg телесно тегло; ECR: 2% (= 4 mmol/l) ICR: 98% (= 140 mmol/l) Na + -K + ATPase

Епинефрин инсулин алдостерон Ентерално снабдяване 100 mmol/чревна абсорбция 90 mmol/изпражненията: 5-10 mmol/черния дроб, мускулите, червените кръвни клетки 3400 mmol ph осмолалитет клетъчен лизис ECR 65 mmol плазма K + ADH алдостерон урина: 90-95 mmol /

Ролята на бъбречната гломерулна филтрация 90-95% реабсорбция прокс. Цикъл на Henle tubule (независимо от хипер/хипокалиемия) дистална тубула/събирателна тръба: основно място на регулация секреция/реабсорбция в зависимост от плазмената концентрация на калий алдостерон поток на урината в нефрона/урината натриев конц. В дисталния канал

Транстубуларен калиев градиент Измерване на нетната екскреция на калий през дисталния тръбен апарат за регистриране на алдостероновата активност в бъбреците Изчисляване на TTKG: калий в урината * серумна осмоларност серумен калий * осмоларност в урината

Причини за хиперкалиемия Псевдохиперкалиемия Разстройство на разпространението: Лекарства (β-блокери, дигиталис) Ацидоза (степента зависи от вида на аниона) Клетъчна недостатъчност Хиперосмоларност Захарен диабет

Причини за хиперкалиемия Повишен прием/намалено елиминиране Диета, заместващи соли, съдържащи калий, лекарства (Пеницилин G: 1,7 mmol калий на 1 милион IU) Бъбречна недостатъчност (остра> хронична) Хипоалдостеронизъм (включително медикаментозно) (директни) лекарствени ефекти: Антибиотици (триметоприм, Сулфометоксазол); Циклоспорин, такролимус; Дигоксин

Лекарство Антагонисти на алдостероновите рецептори (спиронолактон) ß-блокери Калий-съхраняващи диуретици (калиев канреноат, триамтерен) Антибиотици (триметоприм, пентамидин) История на лекарството Ефект инхибиране на бъбречното К + елиминиране и трансцелуларен К + -инхибиране на β2-индуциран клетъчен синтез + астероид-индуциран клетъчен синтез инхибиране на секрецията на ренин (индуцирано от ß 1) намалено бъбречно елиминиране на K +! Комбинация от лекарства! ACE/ATII блокер хепарин дигоксин инхибира апикална Na + -K + ATP-аза в събирателния канал (намалява бъбречното елиминиране K) Намаляване на АТ II-медиираната стимулация на синтеза на надбъбречен алдостерон; инхибира надбъбречната синтеза на алдостерон намалено бъбречно елиминиране К + елиминиране на циклоспорин/такролимус НСПВС намалено бъбречно К + елиминиране намалено елиминиране на бъбречно К +

Дозозависим ефект на спиронолактон Спиронолактон доза (mg/d) Am J Cardiol 1996

Диагностика - ЕКГ хиперкалиемия: мембранен потенциал в покой, по-малко отрицателен ЕКГ = мярка за токсичност на хиперкалиемия ЕКГ промени при 46-64% от пациентите с калий> 6,0 mmol/l всяка нова ЕКГ промяна при хиперкалиемия: спешна терапия ЕКГ промени: определящо за по-нататъшно действие или оценка на тежестта

ЕКГ калий mmol/l 5,5 6,5 6,5 7,5 7,0 8,0 8,0 10,0 ЕКГ променя високо удължаване на Т-вълната с форма на палатка на интервала PQ, загуба на d. Разширяване на P-вълната на QRS комплекс QRS комплекс под формата на синусоида; Камерна аритмия, асистолия Препоръка: от калий> 6,5 mmol/l непрекъснато наблюдение на ЕКГ

Калциев iv антагонизъм на свързаните с калий мембранни ефекти (отрицание на мембранния потенциал в покой) Ca ++ iv

Калциев интравенозен ефект, независим от концентрацията на калций, внимавайте с хиперкалциемия, внимавайте с терапията с дигиталис при интоксикация с дигиталис: Прилагането на калций е относително противопоказано. Калций като кратка интравенозна инфузия в продължение на 20-30 минути (не в бикарбонат). Не понижава калия!

Изместване на калий след вътреклетъчно инсулиново бързо стимулиране на поглъщането на калий в хепатоцитите и скелетните мускули iv приложение, колкото по-висока е дозата на инсулина, толкова по-голям е ефектът, колкото по-висок е първоначалният калий, толкова по-голям е ефектът на глюкозата Инсулинова монотерапия Инсулинът е най-бързо понижаващият калий (освен диализата)!

Преминаване на калий към вътреклетъчно ß 2 - Симпатомиметични селективни β 2 агонисти (салбутамол, тербуталин) Ефект: iv, sc> инхалация> дозирана аерозол Дозировка (зависим от дозата ефект): - салбутамол: 10 mg инхалация (40 капки) - тербуталин: 0,5 mg подкожна или интравенозна (7 µg/kg; 1 ампер) комбинация от инсулин и ß 2 симпатомиметик

Небулизиран албутерол за остра хиперкалиемия при пациенти на хемодиализа Allon M et al Ann Intern Med 1989 10 mg 20 mg

Преминаване на калий към вътреклетъчен бикарбонат Понижаващият калий ефект на бикарбоната е леко забавен непредсказуем пещерен натрий Кой пациент все още се ползва от бикарбонат? тежка метаболитна ацидоза (с изчерпване на обема)

Елиминиране на калий 1. Диуретици: Тиазиди или бримкови диуретици, необходими високи дози: Натриуреза 2. Катионообменници 3. Екстракорпорални бъбречни заместителни процедури

Катионообменник Основно място на действие: Дебелото черво Минимално време на престой в дебелото черво: 30 минути (2-4 часа) 1 g свързващ се резоний

1 mmol калиева орална доза в 20% сорбитол (срещу запек) по-ефективен при по-дълъг чревен пасаж 15 g при 20% сорбитол гадене, повръщане ректално по-бързо начало на действие по-малко ефективно 30-50 g в 150 250 ml течност (без сорбитол) Минимално време на престой: 30-60 min

Ефект на различни терапевтични подходи върху плазмения калий и основните регулиращи фактори при терминална бъбречна недостатъчност Blumberg A et al Am J Med 1988 Bic Epinephrine Insulin Dialyse

Плазмен калий при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност по време и след хемодиализа Blumberg A et al Transplant 1997 Nephrol Dial

Причини за хипокалиемия.

Причини за хипокалиемия Повишени стомашно-чревни загуби (диария, повръщане) Бъбречен хипералдостеронизъм Неабсорбиращи се аниони (бикарбонат при алкалоза) Диуретици

Клиника по бъбречна хипокалиемия Сърдечни промени в EKG: намаляване на Т-вълната, депресия на ST сегмента, U-вълна (реполяризация на влакната на Пуркине) аритмии Неврологично генерализирана мускулна слабост (долен крайник> горен крайник) рабдомиолиза стомашно-чревно гадене, повръщане, влошаване на хепата. Енцефалопатия (бъбречно производство на NH 4) Ендокринологично нарушена секреция на инсулин

Хипокалиемия 15 mmol/l Изчисляване на TTKG Метаболитна ацидоза Кетоацидоза RTA I, II Амфотерицин B TTKG> 4 Метаболитна алкалоза Хипертония Излишък на минерални кортикоиди Хипо-нормотония Повръщане Диуретици Хипомагнезиемия TTKG