Хроничен холецистит

Хроничен холецистит - Възпаление на жлъчния мехур, придружено от нарушение на неговата двигателна функция, а в някои случаи - конкремент. Клинично се проявява с болка и тежест в десния хипохондриум, често след поглъщане на мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, сухота и горчивина в устата. Информативни методи за диагностициране на хроничен холецистит са биохимични кръвни тестове, ултразвук на жлъчния мехур, холецистография, дуоденални звуци. Консервативното лечение включва лекарства, билколечение, физикална терапия; при калкулозен холецистит е показано отстраняване на жлъчния мехур.

Хроничен холецистит

Хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, хронично и рецидивиращо. Често се комбинира с нарушение на отстраняването на жлъчката. Холециститът често се придружава от панкреатит, гастродуоденит, ентероколит. Хроничният застой на жлъчката допринася за образуването на камъни в жлъчката и развитието на калкулозен холецистит. Патологията се среща при около 0,6% от населението, предимно при жени на възраст 40-60 години. Хроничният холецистит често засяга населението в икономически развитите страни, което обяснява характеристиките на диетата и начина на живот.

Класификация

В гастроентерологията хроничният холецистит се класифицира според различни принципи. Поради наличието на камъни в жлъчния мехур, той се разделя на калкуларен и без камъни. Излъчване надолу по течението: латентно (субклинично), често повтарящо се (повече от 2 атаки годишно) и рядко повтарящо се (не повече от 1 атака годишно и по-малко).

Тежестта на хроничния холецистит може да доведе до леки симптоми, умерени и тежки, със и без усложнения.

В зависимост от функционалния статус се прави разлика между следните форми на жлъчна дискинезия:

на хипермоторен тип;
на хипомоторен тип;
смесен тип;
изключен жлъчен мехур.

Етиология и патогенеза

Патогенезата на заболяването е свързана с нарушение на двигателната функция на жлъчния мехур. Нарушена е нормалната жлъчна циркулация, тя застоява и се удебелява. По-късно се присъединява към инфекцията. Има възпалителен процес. При хроничен холецистит възпалението се развива по-бавно, вяло. Може постепенно да се премести от стените на жлъчния мехур в жлъчния канал. В дългосрочен план могат да се образуват шипове, деформация на пикочния мехур, сраствания на съседни органи (черва), образуване на фистула.

Следните фактори допринасят за развитието на хроничен холецистит:

вродено нарушение на жлъчния мехур, намаляване на тонуса му, хиподинамия, пропуск на различни органи на коремната кухина, бременност (фактори, които допринасят за механично причинена жлъчна обструкция);
Диетично разстройство (преяждане, затлъстяване, редовно използване на пикантни, мазни храни, алкохолизъм);
хипотиреоидни жлъчни дискинезии;
Чревни паразити (лямблии, амеби, аскариди, опистори);
Жлъчнокаменна болест.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит се развива с течение на времето, периодите на ремисия се редуват с обостряния. Основният симптом е болката. Умерената болка, локализирана в десния хипохондриум, има тъп болезнен характер, може да продължи до няколко дни (седмици). Може да се появи лъчение в гърба под дясната лопатка, дясната половина на лумбалната област, дясното рамо. Хроничният холецистит се характеризира с повишена болка след поглъщане на остри или мазни храни, газирани напитки, алкохол. Обострянето на хроничния холецистит често се предшества от подобни хранителни нарушения, както и хипотермия и стрес.

Болезненият симптом на калкулативния хроничен холецистит може да бъде от типа на жлъчните колики (остра болка, тежка, конвулсии). В допълнение към болезнения симптом, пациентите често страдат от гадене (до повръщане), оригване, пляскане в устата. В периода на влошаване може да има повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности.

Атипични прояви на хроничен холецистит: тъпа болка в сърцето, запек, подуване на корема, дисфагия (затруднено преглъщане). Хроничният холецистит се характеризира с развитието на тези симптоми след диетични аномалии.

Усложнения на хроничния холецистит: развитие на хронично възпаление на жлъчните пътища (холангит), перфорация на стената на жлъчния мехур, гнойно възпаление на пикочния мехур (гноен холецистит), реактивен хепатит.

Диагностика на хроничен холецистит

При диагностициране идентифицирайте фактори, благоприятни за появата му - галстаза и раздвиженост, вродени и придобити увреждания на органи, което води до увреждане на жлъчния мехур, хиподинамичен начин на живот, характерни хранителни навици (пристрастяване към остра, пикантна храна, мазнини, твърде алкохол). Холециститът може да бъде усложнение на паразитни заболявания на черния дроб и червата.

По време на изследването и палпацията на коремната стена стават видими чертите и локализацията на болковия симптом. Идентифицирайте симптомите, характерни за възпалението на жлъчния мехур: Murphy, Mussie, Chauffard.

При лабораторно изследване на кръвта в периода на обостряне има признаци на неспецифично възпаление (повишена СУЕ, левкоцитоза). Биохимичният анализ на кръвта показва повишаване на чернодробните ензими (ALT, AsT, GGTG, алкална фосфатаза).

Най-информативните при диагностицирането на холецистит методи за инструментална диагностика: ултразвук на коремните органи, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденални звуци.

Ултразвук с размер на жлъчния мехур, дебелина на стената, възможни деформации и наличие на камъни в жлъчката. Също така са отбелязани шипове, възпалени жлъчни пътища, уголемени жлъчни пътища на черния дроб, нарушения на моториката.

По време на дуоденалната интубация се открива нарушение на подвижността на жлъчния мехур, вземете анализа на жлъчката. При засяване на жлъчката, възможно откриване на бактериална инфекция, определяне на причинителя на инфекцията, култура на чувствителност към антибиотици също може да бъде тествана за оптимален избор на терапевтичен агент. Хроничният холецистит с хронично акне се характеризира с намаляване на количеството жлъчни киселини, получени от пикочния мехур в жлъчката и увеличаване на концентрацията на литохолова киселина. Когато се влоши в жлъчката, количеството протеин, билирубин (повече от 2 пъти), свободни аминокиселини също се увеличава. Кристалите на холестерола често се намират в жлъчката.

Холецистографията може да се използва за определяне на подвижността и формата на жлъчния мехур, холеграфия. Артериографията показва удебеляване на стената на жлъчния мехур и разширяване на съдовата мрежа в дуоденалната област и прилежащите части на черния дроб.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на некалкулозен хроничен холецистит почти винаги се извършва консервативно от гастроентеролог. Лечението по време на периода на обостряне е насочено към облекчаване на остри симптоми, почистване на огнището на бактериални инфекции с помощта на антибиотична терапия (използвани широкоспектърни лекарства, като цяло, цефалоспоринови групи), детоксикация на организма (инфузия на разтвори на глюкоза, натриев хлорид), възстановяване на храносмилателната функция (ензимни препарати).

За облекчаване на болката и възпаление, използвайте нестероидни противовъзпалителни лекарства, премахването на спазмите на гладката мускулатура на пикочния мехур и каналите се извършва от спазмолитици.

За премахване на стагнацията на жлъчката се използват лекарства, допринасящи за повишена перисталтика на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезия), холеретици (лекарства, увеличаване на жлъчната секреция), използвани с повишено внимание, за да не причиняват повишена болка и обостряне на стагнацията.

За лечение в периода на обостряне на хроничен неусложнен холецистит се използват методи за фитотерапия: отвари от билки (мента, валериана, глухарче, маргаритка), цветя от невен.

След облекчаване на симптомите на обостряне и преминаването на болестта в стадия на ремисия се препоръчва диета, магнезиева туба, ксилитол или сорбитол. Фитотерапевтичната терапия за хроничен холецистит се състои в отстраняване на вратига, морски зърнастец, алтея, бял равнец. Използвана физикална терапия: рефлексотерапия, електрофореза, SMT терапия, калолечение и други. Показано е санаторно лечение в балнеоложки курорти.

При хроничен калкулозен холецистит е показано хирургично отстраняване на жлъчния мехур - източникът на камъка. За разлика от лечението на остър калкулозен холецистит, операция на жлъчния мехур (лапароскопска или отворена холецистотомия) Хроничният холецистит не е спешна мярка, планирана според графика. Използват се същите хирургични процедури, както при остър холецистит - лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия с мини-достъп. За крехки и пациенти в напреднала възраст - перкутанна холецистостомия, за да се създаде алтернативен път за жлъчния поток.

В случай на хроничен холецистит с противопоказания за операцията, можете да опитате метода на нехирургично смачкване на камъни с екстракорпорална ударна вълна цистолитотрипсия, но си струва да се помни, че унищожаването на камъните не води до заздравяване и те често се прекрояват.

Съществува и процедура за медицинско унищожаване на камъни с помощта на препарати от соли на урсодезоксихолевата киселина и хенодеоксихолевата киселина, но това лечение продължава много дълго (до 2 години) и също не води до пълно възстановяване и не гарантира, Тези камъни няма да се формира с течение на времето.

Храни за хроничен холецистит

На всички пациенти с хроничен холецистит се предписва специална диета и е необходимо стриктно спазване на конкретна диета. При пациенти с хроничен холецистит се предписва диета №5 при ремисия и диета №5А по време на обостряне на заболяването.

Първо, храненията се приемат на малки порции на всеки 3-4 часа (разделени хранения), второ, спазват ограниченията за употребата на определени продукти: мазни, пържени, пикантни, пикантни ястия, газирани напитки, продукти, съдържащи алкохол.

Забранени са и яйчните жълтъци, сурови зеленчуци и плодове, печени продукти, масло и сметана, ядки, сладолед. По време на обострянето се препоръчват прясно сварени или варени продукти в топла форма. Зеленчуци и плодове, пациенти, приети в периода без обостряне: сушени кайсии, моркови, диня и пъпеш, стафиди, сливи. Тези продукти нормализират подвижността на жлъчния мехур и облекчават запека.

Нарушаването на принципите на клиничното хранене от пациентите води до развитие на обостряне на заболяването и прогресиране на деструктивните процеси в стената на жлъчния мехур.

Предотвратяване

Основната профилактика на холецистита е спазването на здравословен начин на живот, ограничаване на алкохола, липса на лоши хранителни навици (преяждане, пристрастяване към пикантни и богати на мазнини храни), физически активен живот. С вродени аномалии на вътрешните органи - своевременно откриване и коригиране на задръстванията в жлъчния мехур. Избягване на стрес и навременно лечение на жлъчнокаменна болест и паразитни инфекции на червата и черния дроб.

За да се избегнат обостряния, пациентите трябва стриктно да спазват диетата и принципите на фракционното хранене, като избягват хиподинамия, стрес и хипотермия, тежки физически натоварвания. Пациентите с хроничен холецистит са в аптеката и трябва да се преглеждат два пъти годишно. Ще Ви бъде показано редовно спа лечение.