Хроничен сфеноидит

Специалист на статията

Епидемиология
причини
Патогенеза
Симптоми
да оформя
диагноза

Какво трябва да се проучи?
Как да проверите?
лечение
С кого мога да се свържа?
Лекарства
предотвратяване
прогноза

Хроничен сфеноидит (хронично възпаление на клиновидния синус, хронично възпаление на главния синус, хроничен клиновиден синузит (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Хроничното възпаление на клиновидния синус - сфеноидит - се отнася до заболявания, чиято диагноза често причинява значителни затруднения. Разположението на синусите в дълбоките части на основата на черепа, важно във функционално отношение, както и участието във възпалителния процес на съседните синуси, допринася за появата на неясни, размити клинични Симптоми, трудни за диагностициране, неотносими в нашето време и загубили позицията на добре познатата УНГ САПроскурякова (1939), според която диагнозата "сфеноидит" трябва да узрее в главата на лекаря, което изисква много време, опит и умения очевидно значителният процент на аутопсийно откриване на случаи на хроничен сфеноидит, които не са били открити в живота, подчертавайки "репутацията" на клиновидния синус като "забравен" синус.

Хроничният сфеноидит е хронично възпаление на лигавицата на клиновидния синус в резултат на неефективно лечение на остър сфеноидит, което се очаква да продължи 2-3 месеца. По това време на възпаление в клиновидния синус има дълбоки, често необратими патологични промени в лигавицата, често се простират до надкостницата и костите на клиновидната кост. По-често хроничен възпалителен процес възниква и в двата клиновидни синуса; Според VF Melnik (1994), двустранно увреждане се наблюдава в 65% от случаите, а в 70% от случаите хроничният сфеноидит се комбинира с възпаление на други околоносни синуси. Изолиращ сфеноид, наблюдаван в 30% от случаите на синусова лезия, вероятно има локализирана инфекция поради инфекция на първични огнища в носоглътката, лимфоаденоидни образувания, например при хроничен аденоидит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Честотата не е свързана с живота в този или онзи регион на света, важна роля в развитието на хроничен сфеноидит играят алергичните процеси и пренесените инфекции на горните дихателни пътища.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини за хроничен сфеноидит

Причината за развитието на хроничен сфеноидит е същата като тази на хроничните възпалителни процеси в други синуси.

Причинителите на заболяването са по-често представители на кокова микрофлора. Три патогена - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis - са докладвани като патогени през последните години. Ще забележите образуването на различни видове агресивни асоциации, които се характеризират с повишена вирулентност. Не са редки случаите, когато гъби, вируси и анаероби се изолират като причинители на болестта.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Най-често в патогенезата на хроничния сфеноидита доминират неговите предшественици от други хронични възпалителни заболявания на параназалните синуси, и като правило - хронично възпаление на задните инертни клетки етмоидален лабиринт. Важна роля в патогенезата на хроничния sfenoidita играе анатомичното местоположение на сфеноидния синус и тясната му връзка с назофарингеалните лимфоаденоидни образувания. Локализацията на огнища от хронична инфекция в тях е важен фактор за появата на първично хронично възпаление на лигавицата на синусовия сфеноид. Известният френски отоларинголог Г. Портман, описвайки хроничния сфеноидит като заболяване със слаби симптоми, изтри клиничната картина, често маскирайки други заболявания, други адреналин, така че често хроничният сфеноидит се проявява косвено чрез усложненията, причинени от него (оптичен неврит, базален пахименингит, опто-хиазматичен арахноидит и др.).

Поради тяснотата на естествения отвор, той се затваря, когато отокът се разпространява и инфилтрира възпалената лигавица на носната кухина. В тази ситуация последният започва бързо да абсорбира кислорода и да отделя въглероден диоксид, а съдържанието на кислород рязко намалява, когато в лумена на синуса се появи синусов ексудат. Болестта възниква и когато е изложена на неблагоприятни фактори директно върху лигавицата на синусите.

[19], [20], [21], [22]

Симптоми на хроничен сфеноидит

Хроничният сфеноидит се проявява в различни и неопределени симптоми, вероятно свързани с дълбоко разположение на синусите в основата на черепа близо до диенцефалията и други важни структури на мозъка. Това се превръща в честа причина за неврологични усложнения и появата на астеновегетативни симптоми: нарушения на съня, загуба на апетит, нарушения на паметта, парестезии, персистиращо субфебрилно състояние, нарушен глюкозен толеранс. По-често хроничният сфеноидит възниква поради тъпа болка в тила и секрети в назофаринкса, особено в сутрешните часове, хипертермия с ниски стойности и изразена обща слабост. Болестта се характеризира с продължителен курс с леки симптоми. Възпалителният процес е по-често двустранен, изолирано засягане на параназалните синуси се наблюдава в 30% от случаите.

Три от основните симптоми на заболяването са постоянни, най-важните от които са главоболието с постоянна локализация: с малък дихателен път на синусите - в теменната област и с голямо разпространение в тилната част. Характерно за сфеноидита е облъчването на главоболие в посторбиталната и фронталната област с появата на усещания за „издърпване” или „улавяне” на очите.

Също така характеристика е появата или усилването на болката на слънце и в топла стая, както и през нощта. Смята се, че това се дължи на активното изпаряване на тайната поради високата температура на въздуха, появата на корички, които затварят изхода на синусите. Такива характеристики на главоболие с хроничен сфеноидит се наричат "синдром на сфеноидна болка". Вторият важен клиничен признак е субективната миризма от носа, която се възприема само от самия пациент. Появата на миризмата се причинява от естествения отвор за синтез на синусите в обонятелната зона. Третата характеристика - дрениращ вискозен ексудат и тънък по свода на назофаринкса и гърба на гърлото, което причинява дразнене и често страничен фарингит от засегнатата страна.

Симптоматологията на хроничния сфеноидит зависи главно от формата на процедурата (затворена, отворена) и пътя на разпространение на хуморални производни на възпалението, което от своя страна се определя от анатомичната структура на сфеноидния синус (неговия обем, дебела костна стена, определена от наличието на дигисенци, съдов емисар и др.). ). Местоположение на клиновидния синус в основата на черепа и в непосредствена близост до основните мозъчни центрове (хипофизна жлеза, хипоталамус, други подкоркови ганглии, система от кавернозен синус и други.) Също така, появата на линии причинява и реперкусионни симптоми на участие в патологичния процес на тези формации. Следователно хроничните симптоми на сфеноидита, макар и износени и прикрити и маскирани черти, напр. Etmoidita, все още съдържа елементи на "специфичност" на "reperkussionnyh" по-горе характерни симптоми на заболявания на някои други околоносни синуси. Примери за такива симптоми могат да бъдат първоначалната проява на хиазмален фиброзен арахноидит, Paresis Abducens et al.

При „отворената“ форма на хронична сфеноидита основното оплакване на пациента е наличието на вискозни, неприятно миришещи секрети в носоглътката, които изсъхват в жълта и сиво-зелена кора. За да се премахнат тези секрети и корички, пациентите са принудени да измиват носната кухина и назофаринкса с различни разтвори.

Обективните местни симптоми включват хиперемия на носната лигавица и паренхимна хипертрофия на турбината; недостатъчно ефективен ефект на вазоконстриктора; в носните проходи - гнойно отделяне, изсъхване в корички, които трудно се разтварят; В обонятелната междина се отбелязва натрупването на вискозна гной и малки полипи, което може да показва съпътстващ хроничен етмоидит. На задната стена на фаринкса - вискозна гной и корички, изтичащи от назофаринкса; в задната част на риноскопията понякога може да се намери полип, който идва от клиновидния синус и е покрит с гноен секрет, изтичащ от горния носен проход и покриващ задния край на средната носна обвивка. Последният е хипертрофичен, често полипозен. Гнойно отделяне, което тече по задната стена на фаринкса, се натрупва в ларингофаринкса и изсъхва в храчка, която трудно се откашля.

Хроничният сфеноидит, като правило, отличава бавен поток, някои rinologicheskih липса на симптоми и, като правило, може да се характеризира със същите критерии като хронични възпалителни процеси в други други NNH. Въпреки това, при хроничен сфеноидит на преден план често се появяват общи симптоми, като признаци на неврологични и астеновегетативни нарушения (нарушения на съня, загуба на паметта, загуба на апетит, раздразнителност. Честите стомашно-чревни заболявания се натрупват поради постоянното поглъщане на гнойни маси в гипофарингиране. Както отбелязва ASKiselov ( 1997), при някои пациенти при тежко хипохондрично състояние може да се развие психиатрично лечение. Вероятно това неврологично нару ение, причинено от токсигени и паторефлекторни влияния, фокално хронично възпаление, в непосредствена близост до хипофиза-хипоталамуса и лимбично-ретикуларната система. Това е главно признак на емоционалната област, появата на централно замайване, промени в метаболизма на въглехидратите и други.

Еволюцията на хроничния сфеноидит като хронични възпалителни процеси други други NNH може да се случи както в посока на възстановяване, така и в посока на локални и системни прояви на заболяването влошаване, но при неблагоприятни условия (чести инфекции, намаляване на имунитета, някои системни заболявания) опасност (по-често от с хронични възпалителни процеси в други параназални синуси) поява на редица сериозни усложнения (флегмонна орбита, оптичен неврит, пахименингитна основа на черепа, оптохиазмален арахноидит, мозъчен абсцес, тромбофлебит на кавернозния синус и др.).

[23], [24]