Хранителни разстройства при деца и юноши

Хранителни разстройства при деца и юноши Dr. мед. Юрген Юнглас, дипломиран психолог в Бон, лекар за детска и юношеска психиатрия и психотерапия, психосоматична медицина и психотерапия Uni Gießen FB 03 29.06.2006 www.jjunglas.com 1

29.06.2006 www.jjunglas.com 2

Култура на хранене удобно 75% според проучване на DAK Стрес на масата относно правилната храна: 51% от по-малките деца предпочитат шоколада пред плодовете и зеленчуците General-Anzeiger 19.9.03 29.06.2006 www.jjunglas.com 3

ИТМ процентили Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 ИТМ = Индекс на телесна маса: телесно тегло kg: дължина на тялото 2 m 29.06.2006 г. www.jjunglas.com 4

Хранителни разстройства Мозъчна болест (напр. Хормонално активни тумори) Хранителните разстройства са генетично обусловени психосоматични заболявания. Често се свързват с други психологични разстройства (съпътстващи заболявания) и повишен риск от смърт (особено самоубийство), започвайки от юношеството.

Хранителни разстройства коморбидност Депресия F32 Тревожни разстройства F41 Holtkamp & Herpertz-Dahlmann 2005 Нарушения на приспособяването F43 Обсесия F42 Вредно използване на психотропни вещества Пристрастявания Нарушения на развитието на личността Низходяща честота 29.06.2006 www.jjunglas.com 6

Хранителни разстройства и самоубийство Miotto et al. J Nerv Ment Dis 191: 437-443,2003 и Acta Psychiatr Scand 2003: 108; 183-189 N = 1000, 15-19 години, Северна Италия W (> отсечена) M (> отсечена) EAT (Тест за отношение към храненето ) 15,8% 2,8% BITE Булимичен изследователски тест на Единбург) 4,1% 0,3% BAT (Тест за телесни нагласи) 45,5% 8,6% SCL-90-R Безнадеждност: 44,3% идеи за самоубийство: 30,8% 30,5% 25,3% AQ (агресия) Свързано силно значимо (P 30

86,7 kg/170 cm 22% от момчетата, 20% от момичетата (Maaser 1976; N = 4000) Разстройство на преяждането (разстройство на преяждането) (1-4%) Orthorexia Nervosa (патологично здрави ядещи) 29.06.2006 www.jjunglas .com 8

Други хранителни разстройства затлъстяване (E66) нарушения на храненето (разстройства на руминацията) (F98.2) pica (F98.3) преяждане, други психологически разстройства (F50.4) Повръщане в други пси.стг. (F50.5) Други хранителни разстройства (F50.8) Трудности при хранене и грижи за грешки (R62.3) nnb Анорексия или загуба на апетит (R63.0) 29.06.2006 г. www.jjunglas.com 9

Хранителни разстройства-полова обща анорексия m: w

1: 1 29.06.2006 www.jjunglas.com 10

Хранително разстройство на храненето на майката Cooper PJ et al. (2004) Британски вестник по психиатрия 184, 210-215, 29 юни 2006 г. www.jjunglas.com 11

Рискови фактори на хранителните разстройства при юношите McKnight Investigators (2003): Am J Psychiatry 160: 248-54 29.06.2006 www.jjunglas.com 12

Хранителни разстройства Аспекти и концепции Нарушения на хранителното поведение Защита на поведението срещу свързани с тялото емоции Повишен вътрешен глобален срам (Grabhorn et al. 2005) Тяло като обект Нарушение на контрола на импулсите Функционално поведение (обусловено) Нарушени познания Индикация за патологична семейна динамика Дисоциация Жените принудителна социализация 29 юни 2006 г. www.jjunglas. com 13

Хранителни разстройства и сексуално развитие Ruuska et al. Европейска детска и юношеска психиатрия 12: 214-220 (2003) N = 57 (f), 14-21 години, Финландия Менархе (MW) дати миналия месец Интерес към запознанства Сексуалност: отвращение, без интерес към BN 12.7 години 12, 3 години (p = .008) (n 13.03 години) 28.6% 63.2% 60.7% 89.5% 76.7% 39.1% 29.06.2006 www.jjunglas.com 14-ти

Anorexia nervosa 29.06.2006 www.jjunglas.com 16

AN - Диагностика Теглото умишлено се поддържа под 10-та процентилна възраст ИТМ Страх от наддаване на тегло, въпреки че е с поднормено тегло Нарушение на телесното възприятие (фигура, тегло) Липса на поне три последователни менструални цикъла 29.06.2006 г. www.jjunglas.com 17

Етиологичен модел AN Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 29 юни 2006 г. www.jjunglas.com 18

Разпространение на анорексия Herpertz-Dahlmann 2003 Anorexia nervosa: 0,3% от момичетата на 15-19 години; Рискови групи (студенти по балет): 5-7%; Възрастов връх 13-16 години. Заболяването се увеличава в западния свят в зависимост от хранителната ситуация на 29 юни 2006 г. www.jjunglas.com 19

AN - типични съзвездия Интелигентните момичета имат голяма нужда от контрол (интелектуализация), преобладаващо фиксиране на самоочакванията върху родителите (не. Или поз.) По-ниска възприемана автономност и по-висока възприемана сплотеност от братя и сестри (Karwautz A et al. Европейска детска и юношеска психиатрия 12 (2003): 128- 135) Справяне: високо избягване на полет, ниско търсене на социална подкрепа, ниско решително решаване на проблеми (Ghaderi & Scott, 2000) 29.06.2006 www.jjunglas.com 20

AN - Невропсихология Нарушени когнитивни способности слухова памет, независимо от състоянието на нуждата (гладен) (Pietrowsky, 2000) нарушено хаптично възприятие с промени в ЕЕГ (по-ниска тета мощност дясна париетална) (Grunwald et al., 1999) 29.06.2006 www.jjunglas. com 21

AN - соматични проблеми костна плътност (напр. Schlamp et al., 1994) дефицит на естроген (относителен излишък на тестостерон) мозъчна псевдоатрофия (напр. Hentschel et al., 1995) секрецията на лептин разделя AN и BN (Wewetzer et al., 1998) 29.06.2006 г. www.jjunglas.com 22

AN/BN - Диагностика 1 Поведенчески анализ и анализ на конфликти Оценка на поведението (CBCL, YSR, TRF) Психопатологична оценка (S/PAPa, cs; психични находки) Личностна структура (HANES, KJ; AFS; VIJ-S; KBP; J-TCI) Хранене Инвентаризация на разстройствата, тест за хранителни нагласи и др. Диагностика на интелигентността и частична ефективност 29 юни 2006 г. www.jjunglas.com 23

AN/BN - Диагностика 2 Вътрешни, неврологични и гинекологични находки Лаборатория: BB, BZ, Elyte, Ca, Fe, Ph, Mg, урина, секреция, трансаминази, общ протеин, холестерол, амилаза, липаза, Zi; T3, T4, TSH, пролактин, естрадиол, тестостерон, DHEA сулфат, андростендион ЕКГ, ЕЕГ, NMR костна плътност (по-дълъг курс) 29.06.2006 г. www.jjunglas.com 24

AN/BN - Цели на лечение Избягване на соматични усложнения Тегло около 25. Възрастни проценти на ИТМ (Hebebrand et al. 1996) Емоционална стабилност (Herpertz-Dahlmann & Remschmidt 1990) Интегриране на съпътстващи заболявания Автономия (почивка) Социална (училищна) реинтеграция 29 юни 2006 г. www.jjunglas.com 25

AN/BN - Основи на лечението Ясен план за грижа за тялото Мили терапия: Без наблюдение на храната - при желание, помощ Групова и индивидуална психотерапия Професионална или арт терапия Психомоторни умения (осъзнаване на тялото) Хранителни съвети Съвети/терапия на родителите 29 юни 2006 г. www.jjunglas.com 26

AN/BN - установяване на лечение амбулатория дневна клиника стационарен: тежка коморбидност тежест фамилна обремененост социална изолация 29.06.2006 www.jjunglas.com 27

AN/BN - План на тялото Редовен контрол на теглото Проверка на адекватен прием на течности Хранене в група Без спорт, без разстояния Инвалидна количка (тегло 1200 mg/ден) 29.06.2006 www.jjunglas.com 28

AN/BN - Психоплан Участие в терапии и училище, доколкото е физически възможно Уикенд отпуск, доколкото е физически и от родителите възможна Замяна на естроген:> 6 месеца аменорея; ИТМ